糖尿病患者發(fā)熱后容易出現(xiàn)高燒不退的情況，主要與血糖控制不佳、免疫功能下降、感染源清除困難、脫水風(fēng)險增加、炎癥反應(yīng)異常等因素有關(guān)。
1、血糖控制不佳
持續(xù)高血糖狀態(tài)會抑制白細(xì)胞吞噬功能，降低機(jī)體對病原體的清除能力。血糖超過11.1mmol/L時，中性粒細(xì)胞趨化作用明顯減弱。這種情況需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量，如門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等。
2、免疫功能下降
長期高血糖會導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞功能受損，免疫球蛋白生成減少。糖尿病患者體液免疫和細(xì)胞免疫雙重缺陷，使得感染后體溫調(diào)節(jié)中樞持續(xù)受到刺激。建議定期接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗等預(yù)防性措施。
3、感染源清除困難
高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌繁殖，常見感染部位如泌尿系統(tǒng)、呼吸道、皮膚等。金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等病原體在糖代謝產(chǎn)物中增殖更快。需進(jìn)行血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等檢查，針對性使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星片等抗生素。
4、脫水風(fēng)險增加
高血糖引起的滲透性利尿會導(dǎo)致體液丟失，發(fā)熱進(jìn)一步加重脫水。血容量不足影響退熱藥物分布代謝，可表現(xiàn)為對乙酰氨基酚片退熱效果差。需要密切監(jiān)測出入量，必要時靜脈補(bǔ)充0.9%氯化鈉注射液。
5、炎癥反應(yīng)異常
糖尿病患者的炎癥因子如IL-6、TNF-α水平持續(xù)升高，下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)長期處于高位。這種情況可能伴隨C反應(yīng)蛋白顯著升高，需聯(lián)合使用布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥控制炎癥。
糖尿病患者出現(xiàn)發(fā)熱時應(yīng)每日監(jiān)測4-7次血糖，保持每日飲水2000-2500ml，選擇清淡易消化的食物如燕麥粥、蒸蛋羹等。體溫超過38.5℃持續(xù)24小時以上或伴隨意識改變需立即就醫(yī)，避免自行服用退熱藥掩蓋病情。注意足部、會陰等易感染部位的清潔護(hù)理，穿著透氣棉質(zhì)衣物，保持室內(nèi)空氣流通?？祻?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步，但需避免空腹運(yùn)動導(dǎo)致低血糖。