左輸尿管結(jié)石并左腎積水可通過多飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等方式治療。左輸尿管結(jié)石并左腎積水通常由尿路梗阻、代謝異常、尿路感染、解剖結(jié)構(gòu)異常、飲食因素等原因引起。
1、多飲水
每日保持充足飲水量有助于稀釋尿液，促進(jìn)小結(jié)石排出。建議選擇白開水或檸檬水，避免濃茶、咖啡等含草酸飲料。適當(dāng)增加排尿頻率可減少晶體沉積，緩解腎積水壓力。若出現(xiàn)劇烈腰痛或血尿，需立即就醫(yī)。
2、藥物排石
遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌，促進(jìn)結(jié)石排出。雙氯芬酸鈉栓能緩解結(jié)石移動(dòng)引發(fā)的絞痛，碳酸氫鈉片可堿化尿液溶解尿酸結(jié)石。藥物治療期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置及腎積水變化。
3、體外沖擊波碎石
適用于直徑小于2厘米的輸尿管上段結(jié)石，通過體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石粉碎。術(shù)前需完善凝血功能檢查，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫。需配合藥物排石治療，并定期影像學(xué)復(fù)查確保無殘留結(jié)石。
4、輸尿管鏡取石術(shù)
通過尿道置入輸尿管鏡直達(dá)結(jié)石部位，采用激光或套石籃取出結(jié)石。適用于中下段輸尿管結(jié)石，尤其合并嚴(yán)重腎積水者。術(shù)后需留置雙J管2-4周，可能出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。
5、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)
針對較大腎盂結(jié)石或復(fù)雜腎積水病例，建立經(jīng)皮腎通道后采用超聲/氣壓彈道碎石。需術(shù)前評估腎功能及出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后監(jiān)測血紅蛋白變化?？赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、出血等并發(fā)癥，必要時(shí)需輸血治療。
患者應(yīng)限制高草酸食物如菠菜、堅(jiān)果攝入，每日鈉鹽攝入不超過5克。適度進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)結(jié)石下移，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)腎絞痛。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查泌尿系超聲或CT，觀察腎積水消退情況。長期存在腎積水可能影響腎功能，建議每3-6個(gè)月檢測肌酐和腎小球?yàn)V過率。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腰痛或尿量明顯減少時(shí)需及時(shí)返院就診。