肺結(jié)核不能僅憑CT檢查確診，需結(jié)合痰涂片、痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等綜合判斷。肺結(jié)核的診斷依據(jù)主要有臨床癥狀、影像學(xué)特征、病原學(xué)檢查、免疫學(xué)檢測(cè)、病理學(xué)檢查等。

1、臨床癥狀

肺結(jié)核患者可能出現(xiàn)長(zhǎng)期低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，以及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀。這些癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，普通抗感染治療無(wú)效時(shí)需警惕肺結(jié)核可能。但部分患者早期可能無(wú)明顯癥狀，僅通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)。

2、影像學(xué)特征

胸部CT可顯示肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，如上葉尖后段或下葉背段的多形態(tài)病灶，包括滲出、增殖、纖維化、鈣化等改變，部分可見(jiàn)空洞形成。但部分非結(jié)核分枝桿菌感染、肺炎、肺癌等疾病也可能出現(xiàn)類(lèi)似影像學(xué)表現(xiàn)，需結(jié)合其他檢查鑒別。

3、病原學(xué)檢查

痰涂片抗酸染色檢查可快速篩查結(jié)核分枝桿菌，但陽(yáng)性率較低。痰培養(yǎng)是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，可提高檢出率并做藥敏試驗(yàn)，但耗時(shí)較長(zhǎng)。分子生物學(xué)檢測(cè)如GeneXpert MTB/RIF可快速檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥性。

4、免疫學(xué)檢測(cè)

結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)和γ-干擾素釋放試驗(yàn)可輔助診斷結(jié)核感染，但不能區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核與潛伏感染。血清學(xué)抗體檢測(cè)特異性較差，臨床價(jià)值有限。這些檢查需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合判斷。

5、病理學(xué)檢查

對(duì)于痰檢陰性或難以獲取痰標(biāo)本的患者，可通過(guò)支氣管鏡獲取支氣管肺泡灌洗液或活檢組織進(jìn)行病理檢查。病理檢查發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死、朗格漢斯巨細(xì)胞等特征性改變可支持肺結(jié)核診斷。必要時(shí)需行經(jīng)皮肺穿刺或外科肺活檢。

肺結(jié)核的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。確診肺結(jié)核后應(yīng)盡早開(kāi)始規(guī)范抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等。治療期間需定期復(fù)查肝腎功能，注意藥物不良反應(yīng)?；颊邞?yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證充足休息，避免勞累，做好呼吸道隔離，定期復(fù)查胸部影像學(xué)變化。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，高危人群可考慮預(yù)防性治療。