肝性腦病主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、行為異常、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷。肝性腦病可能與肝功能衰竭、門體分流、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)，通常伴隨黃疸、腹水等體征。
1、認(rèn)知功能障礙
早期可出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退、計(jì)算能力下降等表現(xiàn)，部分患者可能出現(xiàn)時(shí)間或空間定向力障礙。這些癥狀與血氨升高導(dǎo)致星形膠質(zhì)細(xì)胞水腫有關(guān)，需通過(guò)限制蛋白攝入、使用乳果糖口服溶液等降低血氨。
2、行為異常
表現(xiàn)為性格改變、易激惹或淡漠，可能出現(xiàn)不合時(shí)宜的舉止或言語(yǔ)。這與γ-氨基丁酸受體復(fù)合物活性增強(qiáng)相關(guān)，可遵醫(yī)囑使用門冬氨酸鳥氨酸顆粒調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡。
3、撲翼樣震顫
特征性體征為手腕背伸時(shí)出現(xiàn)不規(guī)則拍打樣動(dòng)作，與基底節(jié)功能受損有關(guān)。需監(jiān)測(cè)血氨水平，必要時(shí)靜脈滴注精氨酸谷氨酸注射液改善代謝紊亂。
4、意識(shí)障礙
從嗜睡逐漸進(jìn)展至昏睡甚至昏迷，伴隨腦電圖特征性三相波。需緊急處理誘發(fā)因素如消化道出血，并考慮使用拉克替醇散進(jìn)行腸道脫氨治療。
5、肝臭
患者呼出氣體帶有特殊甜腥味，是硫醇類代謝產(chǎn)物蓄積所致。需加強(qiáng)口腔護(hù)理，配合支鏈氨基酸注射液糾正氨基酸代謝失衡。
肝性腦病患者需嚴(yán)格限制動(dòng)物蛋白攝入，每日熱量補(bǔ)充以碳水化合物為主，可適量選用植物蛋白。保持排便通暢有助于氨排泄，可每日記錄精神狀態(tài)變化。避免使用鎮(zhèn)靜類藥物，睡眠障礙時(shí)可嘗試中醫(yī)安神穴位按摩。建議家屬學(xué)習(xí)識(shí)別早期癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)送醫(yī)，定期復(fù)查血氨及肝功能指標(biāo)。