糖尿病患者懷孕前需通過血糖控制、醫(yī)學(xué)評(píng)估、營養(yǎng)調(diào)整、藥物調(diào)整、并發(fā)癥篩查等五方面準(zhǔn)備。建議孕前3-6個(gè)月開始系統(tǒng)管理，以降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)。
1、血糖控制
孕前需將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，空腹血糖維持在3.9-5.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過7.8mmol/L。每日監(jiān)測血糖4-7次，使用動(dòng)態(tài)血糖儀可更精準(zhǔn)掌握波動(dòng)規(guī)律。妊娠期血糖目標(biāo)較非孕期更嚴(yán)格，需提前適應(yīng)新標(biāo)準(zhǔn)。
2、醫(yī)學(xué)評(píng)估
需進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥全面篩查，包括眼底檢查、尿微量白蛋白、神經(jīng)傳導(dǎo)檢測等。合并高血壓者需調(diào)整降壓方案，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物須替換為妊娠安全藥物。甲狀腺功能、心電圖等基礎(chǔ)檢查也不可遺漏。
3、營養(yǎng)調(diào)整
采用低血糖指數(shù)飲食，碳水化合物占總熱量40%-45%，分5-6餐攝入。增加膳食纖維至每日25-30克，適量補(bǔ)充葉酸400-800μg/日。孕前體重指數(shù)超重者需緩慢減重5%-7%，但禁止孕期減重。
4、藥物調(diào)整
口服降糖藥除二甲雙胍外均需停用，改用胰島素治療。基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案更符合生理需求，速效胰島素類似物如門冬胰島素、賴脯胰島素妊娠安全性較明確。需掌握胰島素注射技巧與低血糖應(yīng)對方法。
5、并發(fā)癥篩查
重點(diǎn)評(píng)估糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、自主神經(jīng)病變等對妊娠的影響。增殖期視網(wǎng)膜病變需提前激光治療，尿蛋白排泄率超過300mg/日者需腎科會(huì)診。既往有巨大兒分娩史或妊娠期糖尿病史者風(fēng)險(xiǎn)更高。
妊娠期間需保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)如散步、孕婦瑜伽，每周150分鐘中等強(qiáng)度活動(dòng)。每月進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥復(fù)查，建立產(chǎn)科與內(nèi)分泌科聯(lián)合隨訪機(jī)制。產(chǎn)后注意血糖監(jiān)測，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦需在產(chǎn)后6-12周進(jìn)行糖耐量復(fù)查。哺乳期胰島素需求量通常下降20%-30%，需及時(shí)調(diào)整劑量。新生兒需監(jiān)測低血糖、低鈣血癥等代謝問題，建議母乳喂養(yǎng)至少6個(gè)月。