撕脫骨折是指肌肉或肌腱突然猛烈收縮，將附著在骨骼上的小塊骨質(zhì)撕脫分離的一種骨折類型。

一、損傷機(jī)制

撕脫骨折多發(fā)生在肌肉肌腱與骨骼連接的部位。當(dāng)肌肉突然劇烈收縮產(chǎn)生的拉力超過骨骼附著點(diǎn)的承受極限時(shí)，會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)被強(qiáng)行拉離原位置。這種損傷常見于運(yùn)動(dòng)過程中的急停、變向或突然發(fā)力動(dòng)作。踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)周圍是撕脫骨折的好發(fā)區(qū)域，因?yàn)檫@些部位的肌肉附著點(diǎn)常承受較大張力。

二、臨床表現(xiàn)

患者受傷時(shí)會(huì)感到突發(fā)性劇痛，伴隨受傷部位活動(dòng)受限。局部迅速出現(xiàn)腫脹和壓痛，可能觀察到皮膚瘀斑。特征性癥狀是在主動(dòng)收縮相關(guān)肌肉或被動(dòng)拉伸時(shí)會(huì)誘發(fā)劇烈疼痛。部分患者可聽到受傷時(shí)的撕裂聲，損傷部位可能出現(xiàn)肉眼可見的畸形或骨性突起。

三、影像學(xué)特征

X線檢查是診斷撕脫骨折的首選方法，能夠清晰顯示被撕脫的骨塊及其移位程度。在正位和側(cè)位X光片上，可見與主骨分離的小骨片，有時(shí)伴有周圍軟組織腫脹影。對(duì)于復(fù)雜或隱匿性撕脫骨折，CT掃描能提供更精確的骨折線走向和骨塊三維位置信息。MRI則有助于評(píng)估伴隨的軟組織損傷程度。

四、治療原則

撕脫骨折的治療取決于骨折移位程度和患者年齡。無明顯移位的撕脫骨折可采用石膏或支具固定4-6周，讓撕脫的骨塊在原位愈合。移位明顯的骨折需要手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，常用空心釘或張力帶鋼絲技術(shù)將骨塊重新固定到原解剖位置。年輕患者因生長板未閉合，治療需特別考慮對(duì)骨骼發(fā)育的影響。

五、康復(fù)過程

固定期應(yīng)進(jìn)行相鄰關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練和肌肉等長收縮練習(xí)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。拆除固定后逐步開始主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練，早期以無負(fù)重或部分負(fù)重為主。后期逐漸增加抗阻訓(xùn)練和功能性訓(xùn)練，恢復(fù)受傷部位的正常功能。整個(gè)康復(fù)過程需在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，避免過早負(fù)重導(dǎo)致再次損傷。

撕脫骨折患者康復(fù)期間應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，保證充足的鈣質(zhì)和維生素D攝入有助于骨骼愈合。適當(dāng)控制體重可減輕受傷部位的負(fù)荷，避免吸煙和飲酒以免影響骨折愈合速度。定期復(fù)查影像學(xué)檢查評(píng)估愈合進(jìn)展，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不擅自增加訓(xùn)練強(qiáng)度?；謴?fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)佩戴合適的防護(hù)裝備，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，注意運(yùn)動(dòng)前充分熱身和運(yùn)動(dòng)后拉伸放松。