胎兒膽道閉鎖的超聲表現(xiàn)主要包括膽囊不顯示或體積縮小、肝門(mén)部纖維塊狀高回聲、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張缺如等。膽道閉鎖是新生兒膽汁淤積性黃疸的重要病因，需結(jié)合產(chǎn)前超聲與出生后影像學(xué)檢查綜合診斷。
1、膽囊異常
超聲檢查中膽囊不顯示或體積顯著減小是典型表現(xiàn)。正常胎兒在孕24周后膽囊可清晰顯示，若多次檢查均未探及膽囊或膽囊長(zhǎng)度小于15毫米，需警惕膽道閉鎖可能。部分病例可見(jiàn)膽囊形態(tài)不規(guī)則，壁增厚或呈纖維條索狀改變。
2、肝門(mén)部高回聲
約半數(shù)病例在肝門(mén)區(qū)可見(jiàn)三角形或條索狀高回聲團(tuán)塊，此為纖維化改變的膽管殘端。該征象需與肝門(mén)淋巴結(jié)鑒別，后者多呈類(lèi)圓形且邊界清晰。彩色多普勒顯示高回聲團(tuán)塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)有助于確診。
3、膽管系統(tǒng)改變
肝內(nèi)膽管普遍不擴(kuò)張是重要特征，與膽總管囊腫等梗阻性疾病形成區(qū)別。少數(shù)病例可見(jiàn)肝外膽管呈線樣高回聲，但管腔消失。晚期可繼發(fā)肝脾腫大，門(mén)靜脈血流速度增快等門(mén)脈高壓表現(xiàn)。
4、伴隨征象
部分胎兒合并其他異常如多脾綜合征、內(nèi)臟異位等。羊水過(guò)多發(fā)生率較高，可能與胎兒吞咽減少有關(guān)。妊娠晚期可見(jiàn)胎兒生長(zhǎng)受限，這與膽汁淤積導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)吸收障礙相關(guān)。
5、鑒別診斷
需與新生兒肝炎、膽總管囊腫、Alagille綜合征等鑒別。動(dòng)態(tài)觀察膽囊變化至關(guān)重要，單純膽囊未顯示需排除檢查時(shí)機(jī)不當(dāng)。出生后72小時(shí)內(nèi)行肝膽核素掃描可提高診斷準(zhǔn)確性。
發(fā)現(xiàn)胎兒膽道閉鎖超聲征象后，建議轉(zhuǎn)診至具有小兒外科資質(zhì)的醫(yī)療中心進(jìn)一步評(píng)估。出生后需盡早行Kasai手術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)肝功能。孕期應(yīng)加強(qiáng)胎兒生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)，分娩后立即建立新生兒隨訪計(jì)劃，由兒科、外科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同管理。