蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液在蛛網(wǎng)膜下腔局部異常積聚形成的囊性病變，多為先天性發(fā)育異?；蚝筇靹?chuàng)傷、感染等因素所致。臨床常見(jiàn)類型有中顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫、后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫等，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，少數(shù)可能出現(xiàn)頭痛、癲癇或神經(jīng)壓迫癥狀。

1、先天性發(fā)育異常

胚胎期蛛網(wǎng)膜分裂異常導(dǎo)致腦脊液包裹形成囊腫，常見(jiàn)于兒童群體。這類囊腫多位于顳葉或小腦幕區(qū)域，生長(zhǎng)緩慢，通常無(wú)須特殊處理。若囊腫體積較大壓迫周圍組織，可能引發(fā)局灶性神經(jīng)功能障礙，需通過(guò)頭顱MRI動(dòng)態(tài)觀察。

2、創(chuàng)傷性因素

顱腦外傷或手術(shù)損傷蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻形成繼發(fā)性囊腫。此類囊腫可能伴隨硬膜下血腫或腦挫裂傷，患者常有明確外傷史。典型癥狀包括持續(xù)性頭痛、惡心嘔吐，需結(jié)合CT掃描評(píng)估是否需穿刺引流。

3、炎癥感染后遺癥

腦膜炎或蛛網(wǎng)膜炎愈合過(guò)程中，炎性粘連形成分隔性囊腫。常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎恢復(fù)期患者，囊腫壁較厚且可能鈣化。部分患者會(huì)出現(xiàn)腦積水癥狀，需進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)或囊腫腹腔分流術(shù)治療。

4、占位效應(yīng)癥狀

囊腫增大壓迫腦組織時(shí)可引起局灶性癥狀，如中顱窩囊腫可能導(dǎo)致顳葉癲癇發(fā)作，后顱窩囊腫可引發(fā)共濟(jì)失調(diào)。典型表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的頭痛、視物模糊，核磁共振可明確囊腫與周圍血管神經(jīng)的解剖關(guān)系。

5、腦脊液動(dòng)力學(xué)改變

囊腫干擾正常腦脊液循環(huán)時(shí)可能誘發(fā)正常壓力性腦積水，表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁和認(rèn)知障礙。需通過(guò)腦脊液電影成像評(píng)估流動(dòng)狀態(tài)，嚴(yán)重者需行內(nèi)鏡下囊腫造瘺術(shù)或分流手術(shù)重建循環(huán)通路。

發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)定期復(fù)查神經(jīng)影像學(xué)檢查，避免頭部劇烈撞擊或潛水等可能引起顱內(nèi)壓波動(dòng)的活動(dòng)。日常注意觀察是否出現(xiàn)新發(fā)頭痛、嘔吐或視力變化，若囊腫體積年增長(zhǎng)超過(guò)2毫米或出現(xiàn)明顯神經(jīng)癥狀，需及時(shí)就診神經(jīng)外科評(píng)估手術(shù)指征。無(wú)癥狀患者建議每1-2年復(fù)查頭顱MRI，兒童患者需監(jiān)測(cè)囊腫對(duì)顱骨發(fā)育的影響。