心肌梗死的診斷標準主要有典型胸痛癥狀、心電圖動態(tài)變化、心肌酶譜升高、影像學檢查異常及冠狀動脈造影結果。心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞導致心肌缺血壞死的嚴重疾病，需結合臨床表現(xiàn)與輔助檢查綜合判斷。
1、典型胸痛癥狀
持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛超過30分鐘是心肌梗死最突出的癥狀，疼痛可向左肩背部、下頜或上肢放射，常伴有瀕死感。部分患者表現(xiàn)為上腹痛、惡心嘔吐等不典型癥狀，老年人和糖尿病患者可能出現(xiàn)無痛性心肌梗死。硝酸甘油不能完全緩解癥狀是區(qū)別于心絞痛的重要特征。
2、心電圖動態(tài)變化
心電圖顯示ST段弓背向上抬高超過0.1毫伏是急性ST段抬高型心肌梗死的特征性改變，可能伴隨病理性Q波形成。非ST段抬高型心肌梗死可表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置。心電圖需在發(fā)病后6小時、12小時及24小時重復檢測以觀察動態(tài)演變過程。
3、心肌酶譜升高
心肌肌鈣蛋白I或T在發(fā)病3-6小時后開始升高，12-24小時達峰值，持續(xù)5-10天，是目前最特異的心肌損傷標志物。肌酸激酶同工酶在發(fā)病4-8小時升高，24小時達高峰，72小時恢復正常。酶學指標需結合臨床表現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測。
4、影像學檢查異常
心臟超聲可顯示節(jié)段性室壁運動異常，心肌核素顯像可見灌注缺損區(qū)。心臟磁共振能準確評估心肌水腫、壞死范圍和微循環(huán)障礙。這些檢查對非典型病例的診斷和鑒別診斷具有重要價值。
5、冠狀動脈造影結果
急診冠狀動脈造影是確診的金標準，可直接顯示冠狀動脈閉塞或嚴重狹窄的部位，同時能進行介入治療。典型表現(xiàn)為冠狀動脈完全閉塞或次全閉塞伴血栓形成，TIMI血流分級低于3級。
心肌梗死確診后需立即啟動再灌注治療，包括藥物溶栓或急診介入手術?；謴推趹獔猿址冒⑺酒チ帜c溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等二級預防藥物，控制血壓血糖血脂，戒煙限酒，循序漸進進行心臟康復訓練。定期復查心電圖、心臟超聲和血液指標，監(jiān)測心功能變化。