腦梗塞的康復(fù)治療需注意早期介入、個(gè)體化方案、多學(xué)科協(xié)作、功能訓(xùn)練及心理支持?？祻?fù)治療有助于改善運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言能力和生活質(zhì)量，需在醫(yī)生指導(dǎo)下系統(tǒng)進(jìn)行。

1、早期介入

腦梗塞后24-48小時(shí)病情穩(wěn)定即可開始康復(fù)評(píng)估，早期干預(yù)可預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥。急性期以床上體位擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，病情穩(wěn)定后逐步過(guò)渡到坐位平衡、站立訓(xùn)練。延遲康復(fù)可能導(dǎo)致功能恢復(fù)周期延長(zhǎng)。

2、個(gè)體化方案

根據(jù)梗塞部位、面積及功能障礙程度制定方案。運(yùn)動(dòng)障礙患者側(cè)重肢體功能訓(xùn)練，言語(yǔ)障礙者需語(yǔ)言康復(fù)，吞咽困難患者進(jìn)行吞咽功能評(píng)估與訓(xùn)練。合并糖尿病或高血壓等基礎(chǔ)疾病時(shí)需同步控制原發(fā)病。

3、多學(xué)科協(xié)作

神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、治療師、營(yíng)養(yǎng)師共同參與。物理治療改善運(yùn)動(dòng)功能，作業(yè)治療提高生活自理能力，言語(yǔ)治療恢復(fù)交流功能。嚴(yán)重吞咽障礙需耳鼻喉科會(huì)診，抑郁情緒需心理科干預(yù)。

4、功能訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練包括Bobath技術(shù)、Brunnstrom療法等神經(jīng)發(fā)育療法，配合器械輔助步行訓(xùn)練。認(rèn)知訓(xùn)練使用計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)，語(yǔ)言訓(xùn)練采用Schuell刺激療法。訓(xùn)練強(qiáng)度需循序漸進(jìn)，避免過(guò)度疲勞。

5、心理支持

約30%-50%患者會(huì)出現(xiàn)卒中后抑郁，表現(xiàn)為情緒低落、睡眠障礙。心理疏導(dǎo)結(jié)合藥物治療如鹽酸舍曲林片、草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥。家屬參與可增強(qiáng)患者康復(fù)信心，避免社會(huì)隔離。

康復(fù)期間需保持低鹽低脂飲食，控制每日鈉攝入低于5克，增加蔬菜水果攝入。根據(jù)耐受度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行、騎自行車，每周3-5次。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖，每3個(gè)月評(píng)估康復(fù)效果。出現(xiàn)肢體疼痛加重或新發(fā)癥狀需及時(shí)復(fù)診。居家環(huán)境應(yīng)移除地毯等障礙物，浴室加裝防滑墊，預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)。