新生兒ABO溶血通常由母嬰血型不合引起，主要有母親O型血而胎兒A或B型血、母體產(chǎn)生抗A或抗B抗體、抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)、胎兒紅細(xì)胞被破壞、溶血性黃疸等五個原因。

1、母嬰血型不合

當(dāng)母親為O型血而胎兒為A型或B型血時，母體血液中天然存在的抗A或抗B抗體會通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。這些抗體與胎兒紅細(xì)胞表面的A或B抗原結(jié)合，導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集并被破壞。這種情況屬于同種免疫性溶血，是ABO溶血最常見的基礎(chǔ)條件。

2、母體抗體產(chǎn)生

部分O型血孕婦體內(nèi)會產(chǎn)生效價較高的抗A或抗B免疫球蛋白G抗體。這些抗體分子量較小，能夠通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)。抗體效價越高，發(fā)生溶血的風(fēng)險越大。孕期抗體篩查可幫助預(yù)測溶血風(fēng)險。

3、胎盤抗體傳輸

妊娠中后期胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞會選擇性轉(zhuǎn)運母體IgG抗體至胎兒體內(nèi)。當(dāng)母體抗A或抗B抗體效價超過臨界值時，大量抗體進(jìn)入胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)。這種被動免疫傳輸是導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞破壞的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

4、胎兒紅細(xì)胞破壞

進(jìn)入胎兒體內(nèi)的母體抗體與紅細(xì)胞膜上的A或B抗原結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)導(dǎo)致紅細(xì)胞膜損傷。受損的紅細(xì)胞被脾臟巨噬細(xì)胞吞噬清除，造成胎兒溶血性貧血。溶血程度與抗體效價和胎兒紅細(xì)胞抗原表達(dá)量相關(guān)。

5、溶血性黃疸

紅細(xì)胞破壞后釋放的大量血紅蛋白代謝為未結(jié)合膽紅素，超過新生兒肝臟處理能力時會出現(xiàn)黃疸。嚴(yán)重溶血可導(dǎo)致高膽紅素血癥，可能引起膽紅素腦病。監(jiān)測膽紅素水平和及時光療是重要干預(yù)措施。

對于ABO溶血風(fēng)險較高的新生兒，家長需密切觀察皮膚黃染情況，按醫(yī)囑定期監(jiān)測膽紅素水平。保持充足喂養(yǎng)有助于促進(jìn)膽紅素排泄，母乳喂養(yǎng)無須中斷但需確保攝入量。避免使用可能加重黃疸的藥物，注意維持適宜環(huán)境溫度。出現(xiàn)嗜睡、拒奶等異常表現(xiàn)時需立即就醫(yī)。出院后遵醫(yī)囑復(fù)查，必要時進(jìn)行藍(lán)光治療或換血療法。日常護(hù)理中注意記錄黃疸變化情況，做好臍部護(hù)理預(yù)防感染。