肝內(nèi)膽管結(jié)石可能由膽道感染、膽汁淤積、膽道寄生蟲(chóng)、膽管結(jié)構(gòu)異常、遺傳因素等原因引起，通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。肝內(nèi)膽管結(jié)石可通過(guò)藥物溶石、內(nèi)鏡取石、手術(shù)切除等方式治療。

1、膽道感染

膽道細(xì)菌感染會(huì)導(dǎo)致膽管黏膜損傷和炎癥反應(yīng)，炎癥滲出物與膽汁成分結(jié)合易形成結(jié)石。常見(jiàn)病原體包括大腸埃希菌、克雷伯菌等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、惡心嘔吐等癥狀。治療需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素控制感染，必要時(shí)行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。

2、膽汁淤積

膽汁成分異常或排出受阻時(shí)，膽固醇、膽紅素等物質(zhì)過(guò)度飽和析出形成結(jié)石。常見(jiàn)于肝硬化、膽管狹窄等疾病?；颊呖砂橛衅つw瘙癢、陶土樣便等表現(xiàn)。熊去氧膽酸膠囊、茴三硫片等利膽藥物有助于改善膽汁淤積，嚴(yán)重者需行膽腸吻合術(shù)。

3、膽道寄生蟲(chóng)

華支睪吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)侵入膽道后，其蟲(chóng)體及代謝產(chǎn)物可成為結(jié)石核心。疫區(qū)居民或生食魚(yú)蝦者易感，表現(xiàn)為腹瀉、肝區(qū)隱痛。確診后需服用吡喹酮片驅(qū)蟲(chóng)，合并感染時(shí)加用甲硝唑氯化鈉注射液，結(jié)石量大者考慮膽道鏡取石。

4、膽管結(jié)構(gòu)異常

先天性膽管擴(kuò)張癥或術(shù)后膽管狹窄等結(jié)構(gòu)問(wèn)題，導(dǎo)致膽汁流動(dòng)緩慢而形成結(jié)石。這類(lèi)患者多有反復(fù)發(fā)作的膽管炎病史。治療需根據(jù)情況選擇膽管成形術(shù)或肝部分切除術(shù)，術(shù)后可配合膽寧片預(yù)防復(fù)發(fā)。

5、遺傳因素

ABCB4基因突變等遺傳缺陷會(huì)影響膽汁酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)，增加結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。有家族史者發(fā)病年齡較早，可能伴有膽囊結(jié)石。此類(lèi)患者需長(zhǎng)期服用鵝去氧膽酸膠囊調(diào)節(jié)膽汁成分，定期超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化。

肝內(nèi)膽管結(jié)石患者日常應(yīng)保持低脂飲食，避免動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等加重膽汁分泌負(fù)擔(dān)的食物。適量進(jìn)食高纖維蔬菜水果有助于促進(jìn)膽汁排泄。注意飲食衛(wèi)生，徹底煮熟水產(chǎn)類(lèi)食物。規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)可改善肝膽功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)膽絞痛。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、皮膚黃染等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不可自行服用止痛藥物掩蓋病情。