骨折延遲愈合可能由局部血供不足、感染、固定不牢固、營養(yǎng)不良、代謝性疾病等原因引起，可通過改善血供、抗感染治療、加強(qiáng)固定、營養(yǎng)支持、控制原發(fā)病等方式治療。
1、局部血供不足
骨折部位的血液供應(yīng)對愈合至關(guān)重要。若骨折處血管損傷嚴(yán)重或周圍軟組織損傷廣泛，會(huì)導(dǎo)致局部缺血，影響成骨細(xì)胞活性。常見于高能量損傷如車禍傷、粉碎性骨折。需通過超聲多普勒評估血流，必要時(shí)行血管吻合術(shù)或植骨術(shù)促進(jìn)血運(yùn)重建。
2、感染
開放性骨折或術(shù)后感染會(huì)引發(fā)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致破骨細(xì)胞過度活躍。金黃色葡萄球菌是最常見病原體，表現(xiàn)為紅腫熱痛、膿性分泌物。需徹底清創(chuàng)，使用頭孢呋辛酯片聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星膠囊抗感染，嚴(yán)重者需植入抗生素骨水泥。
3、固定不牢固
內(nèi)固定物松動(dòng)或外固定支架移位會(huì)導(dǎo)致骨折端微動(dòng)，形成纖維性假關(guān)節(jié)。多見于骨質(zhì)疏松患者或過早負(fù)重。X線可見固定物位置異常、骨折線增寬。需調(diào)整外固定支架或更換鎖定加壓鋼板，術(shù)后配合支具保護(hù)。
4、營養(yǎng)不良
蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良會(huì)影響膠原合成，維生素D缺乏會(huì)阻礙鈣磷代謝。血清白蛋白低于30g/L或25-羥維生素D低于20ng/ml時(shí)需干預(yù)。建議每日補(bǔ)充乳清蛋白粉30g、維生素D3軟膠囊2000IU，同時(shí)增加魚肉蛋奶攝入。
5、代謝性疾病
糖尿病血糖控制不佳時(shí)，糖基化終產(chǎn)物會(huì)抑制成骨細(xì)胞分化。甲狀腺功能亢進(jìn)則加速骨吸收。需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，甲亢患者服用甲巰咪唑片。合并骨質(zhì)疏松者可聯(lián)用阿侖膦酸鈉維D3片。
骨折延遲愈合患者應(yīng)保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白1.2-1.5g/kg，補(bǔ)充維生素C促進(jìn)膠原合成，避免吸煙飲酒。固定期間進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練，拆除固定后逐步開展關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。定期復(fù)查X線觀察骨痂形成情況，若6個(gè)月仍未愈合需考慮植骨手術(shù)。保持傷口清潔干燥，出現(xiàn)紅腫熱痛及時(shí)就醫(yī)。