顱內(nèi)壓持續(xù)不降需通過藥物干預(yù)、腦脊液引流、病因治療、手術(shù)減壓及重癥監(jiān)護(hù)等綜合措施處理。顱內(nèi)壓升高可能與腦水腫、顱內(nèi)出血、腫瘤占位、感染或腦積水等因素有關(guān)。
藥物干預(yù)是控制顱內(nèi)壓的基礎(chǔ)手段，常用滲透性利尿劑如甘露醇注射液可快速減輕腦水腫，呋塞米注射液輔助利尿，高滲鹽水用于頑固性顱內(nèi)高壓。糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液適用于血管源性腦水腫。需監(jiān)測電解質(zhì)平衡及腎功能。
腦脊液引流適用于腦積水或腦室出血患者，通過腰椎穿刺或腦室引流管釋放腦脊液降低壓力。引流速度需嚴(yán)格控制避免腦疝風(fēng)險。對于梗阻性腦積水，可能需行第三腦室造瘺術(shù)或腦室腹腔分流術(shù)等永久性引流措施。
病因治療是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，顱內(nèi)腫瘤需手術(shù)切除或放療，顱內(nèi)感染需足量抗生素如頭孢曲松鈉聯(lián)合抗病毒藥物，大面積腦梗死需溶栓或取栓。針對腦血管自動調(diào)節(jié)功能障礙患者，可考慮亞低溫治療保護(hù)腦組織。
手術(shù)減壓包括去骨瓣減壓術(shù)和血腫清除術(shù)，適用于藥物難治性顱內(nèi)高壓或腦疝前期患者。手術(shù)能迅速擴(kuò)大顱腔容積，但可能遺留神經(jīng)功能缺損等后遺癥。需結(jié)合影像學(xué)評估決定手術(shù)指征。
重癥監(jiān)護(hù)需持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓、腦灌注壓及生命體征，維持血氧飽和度大于95%，二氧化碳分壓在30-35mmHg范圍優(yōu)化腦血管收縮。床頭抬高30度促進(jìn)靜脈回流，避免頸部過度屈曲。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物如丙泊酚注射液可降低腦代謝需求。
患者應(yīng)絕對臥床休息，頭部保持中立位，避免劇烈咳嗽或用力排便等增加腹壓的動作。營養(yǎng)支持以高蛋白、高熱量流質(zhì)飲食為主，限制液體入量每日1500-2000毫升?？祻?fù)期需進(jìn)行肢體功能鍛煉和認(rèn)知訓(xùn)練，定期復(fù)查頭顱CT評估腦室系統(tǒng)變化。家屬需觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔變化及頭痛程度，發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)。