顱內(nèi)壓持續(xù)不降需通過脫水治療、腦脊液引流、病因治療、激素應(yīng)用、手術(shù)減壓等方式干預(yù)。顱內(nèi)壓升高通常由腦水腫、顱內(nèi)占位、腦脊液循環(huán)障礙、腦血管病變、感染等因素引起。
1、脫水治療
甘露醇注射液是臨床常用高滲脫水劑，通過提高血漿滲透壓促使腦組織水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，20%甘露醇注射液需快速靜脈滴注。呋塞米注射液可協(xié)同利尿脫水，布美他尼注射液適用于腎功能不全者。使用期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡及腎功能。
2、腦脊液引流
側(cè)腦室穿刺引流術(shù)可直接釋放腦脊液降低壓力，適用于腦積水或腦室出血患者。腰椎穿刺引流需謹(jǐn)慎，存在腦疝風(fēng)險(xiǎn)。引流期間需保持無菌操作，控制引流速度，監(jiān)測顱內(nèi)壓波動(dòng)。
3、病因治療
腦腫瘤需手術(shù)切除或放療，轉(zhuǎn)移瘤可考慮替莫唑胺膠囊化療。顱內(nèi)感染需靜脈注射頭孢曲松鈉聯(lián)合萬古霉素，結(jié)核性腦膜炎用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊。腦血管畸形可采用介入栓塞治療。
4、激素應(yīng)用
地塞米松磷酸鈉注射液適用于血管源性腦水腫，通過穩(wěn)定血腦屏障減輕水腫。甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療對免疫相關(guān)腦炎有效。長期使用需預(yù)防消化道出血及感染風(fēng)險(xiǎn)。
5、手術(shù)減壓
去骨瓣減壓術(shù)用于頑固性顱內(nèi)高壓，可擴(kuò)大顱腔容積。內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療腦出血，腦室-腹腔分流術(shù)解決腦脊液循環(huán)障礙。術(shù)后需加強(qiáng)顱內(nèi)壓監(jiān)測及生命體征管理。
患者應(yīng)保持頭高位30度體位，限制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)，避免用力咳嗽或排便等增加腹壓動(dòng)作。監(jiān)測意識瞳孔變化，出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐或意識障礙加重時(shí)需立即就醫(yī)。恢復(fù)期可進(jìn)行高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，但需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)開展康復(fù)訓(xùn)練。