腰椎穿刺術(shù)步驟主要包括體位準備、消毒麻醉、穿刺操作、測壓取樣、術(shù)后處理五個環(huán)節(jié)。
1、體位準備
患者取側(cè)臥位，背部與床面垂直，頭部向胸部屈曲，雙膝盡量貼近腹部，使腰椎間隙充分展開。醫(yī)護人員需協(xié)助固定體位，確保脊柱呈弓形彎曲。此體位可增加棘突間隙寬度，便于穿刺針進入。
2、消毒麻醉
以穿刺點為中心，用碘伏由內(nèi)向外環(huán)形消毒皮膚，范圍直徑約15厘米。鋪無菌洞巾后，用利多卡因注射液進行局部浸潤麻醉，先皮內(nèi)注射形成小皮丘，再逐層麻醉皮下組織至棘間韌帶。麻醉過程中需回抽確認無血液或腦脊液。
3、穿刺操作
選用9號或12號腰椎穿刺針，沿棘突間隙中線垂直進針，穿過皮膚后稍向頭側(cè)傾斜。依次突破黃韌帶和硬脊膜時會有明顯落空感，此時緩慢拔出針芯觀察腦脊液流出。若遇骨質(zhì)阻擋需退至皮下調(diào)整角度重新穿刺。
4、測壓取樣
連接測壓管測量初壓，正常值為70-180毫米水柱。留取腦脊液標本時，每管收集2-3毫升，常規(guī)送檢3管分別用于生化、常規(guī)和微生物學檢查。操作中需觀察患者意識、呼吸等生命體征變化。
5、術(shù)后處理
拔針后立即用無菌敷料覆蓋穿刺點，囑患者去枕平臥6小時以防止低顱壓頭痛。記錄穿刺過程、腦脊液性狀和量，24小時內(nèi)觀察有無感染征象。出現(xiàn)持續(xù)頭痛或發(fā)熱需及時報告醫(yī)生處理。
腰椎穿刺術(shù)后應保持穿刺部位清潔干燥24小時，避免劇烈運動或彎腰動作。建議增加水分攝入預防低顱壓反應，如出現(xiàn)頭痛可適當飲用含咖啡因飲料。術(shù)后3天內(nèi)避免泡澡或游泳，飲食以易消化食物為主。若發(fā)生持續(xù)頭痛、惡心嘔吐或發(fā)熱超過38攝氏度，應立即返院復查。日常需注意腰部保暖，避免久坐久站，可通過慢走等輕度活動促進恢復。