腰椎穿刺術(shù)適應(yīng)證主要有診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、評(píng)估蛛網(wǎng)膜下腔出血、測(cè)量顱內(nèi)壓、鞘內(nèi)注射藥物、治療良性顱內(nèi)壓增高等。腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科常用的診療手段，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證并由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師操作。

1、診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

腰椎穿刺術(shù)可通過(guò)腦脊液檢查明確細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎等感染性疾病。腦脊液常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，生化檢查顯示蛋白含量增高、葡萄糖降低。典型病例中腦脊液培養(yǎng)可檢出病原微生物，為抗生素選擇提供依據(jù)。常見(jiàn)檢查項(xiàng)目包括腦脊液涂片革蘭染色、結(jié)核桿菌PCR檢測(cè)、隱球菌抗原檢測(cè)等。

2、評(píng)估蛛網(wǎng)膜下腔出血

對(duì)于疑似蛛網(wǎng)膜下腔出血但CT檢查陰性的患者，腰椎穿刺術(shù)具有重要診斷價(jià)值。發(fā)病12小時(shí)后腦脊液呈均勻血性，離心后上清液黃變，顯微鏡下可見(jiàn)皺縮紅細(xì)胞。該檢查能鑒別創(chuàng)傷性穿刺出血與病理性出血，同時(shí)可監(jiān)測(cè)腦血管痙攣繼發(fā)的腦積水。

3、測(cè)量顱內(nèi)壓

通過(guò)腰椎穿刺術(shù)連接測(cè)壓管可直接獲取腦脊液壓力數(shù)值，正常成人臥位壓力為80-180毫米水柱。壓力超過(guò)200毫米水柱提示顱內(nèi)壓增高，見(jiàn)于腦水腫、靜脈竇血栓等疾病。操作時(shí)需注意保持患者體位平穩(wěn)，避免咳嗽等導(dǎo)致壓力波動(dòng)。

4、鞘內(nèi)注射藥物

腰椎穿刺術(shù)可用于鞘內(nèi)注射化療藥物治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、淋巴瘤等疾病。常用藥物包括甲氨蝶呤注射液、阿糖胞苷注射液等，能使藥物直接作用于腦脊液循環(huán)系統(tǒng)。該方式可突破血腦屏障，提高局部藥物濃度，減少全身毒副作用。

5、治療良性顱內(nèi)壓增高

對(duì)于特發(fā)性顱內(nèi)壓增高癥患者，腰椎穿刺術(shù)可通過(guò)釋放適量腦脊液快速緩解頭痛、視乳頭水腫等癥狀。每次放液量通常控制在20-30毫升，需監(jiān)測(cè)視力變化以防視神經(jīng)萎縮。反復(fù)穿刺無(wú)效者需考慮腦脊液分流手術(shù)。

腰椎穿刺術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時(shí)以上，避免過(guò)早下床活動(dòng)引發(fā)低顱壓性頭痛。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)注意觀察穿刺部位有無(wú)滲血滲液，監(jiān)測(cè)體溫變化以防感染。日常需保持充足水分?jǐn)z入，避免用力咳嗽或排便增加腹壓。若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、惡心嘔吐或下肢感覺(jué)異常等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。