吸煙會顯著增加心臟病的發(fā)病風(fēng)險，主要危害包括誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化、加重心肌缺血、促進(jìn)血栓形成等。吸煙與心臟病的關(guān)系主要有尼古丁損傷血管內(nèi)皮、一氧化碳降低血氧含量、加速動脈硬化、誘發(fā)心律失常、增加急性心血管事件概率。
1、尼古丁損傷血管內(nèi)皮
煙草中的尼古丁會直接刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂，使血管收縮異常并促進(jìn)炎癥反應(yīng)。長期吸煙者可能出現(xiàn)冠狀動脈痙攣，表現(xiàn)為活動后胸悶胸痛。這種情況需通過冠脈CT或造影評估血管狹窄程度，臨床常用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片、替格瑞洛片等藥物改善血流。
2、一氧化碳降低血氧含量
吸煙時產(chǎn)生的一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合能力是氧氣的數(shù)百倍，會導(dǎo)致血液攜氧能力下降。心肌細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下易發(fā)生代謝紊亂，可能出現(xiàn)心絞痛或隱匿性心肌缺血。對于合并慢性阻塞性肺病的吸煙者，醫(yī)生可能建議聯(lián)合使用氨氯地平貝那普利片、沙美特羅替卡松粉吸入劑等藥物。
3、加速動脈硬化
煙草中的焦油等物質(zhì)會激活巨噬細(xì)胞吞噬低密度脂蛋白，形成泡沫細(xì)胞沉積在血管壁，逐漸發(fā)展為動脈粥樣硬化斑塊。這類患者常伴有頸動脈內(nèi)膜增厚或下肢動脈狹窄，需定期進(jìn)行血管超聲檢查，治療時可選用瑞舒伐他汀鈣膠囊、鹽酸貝尼地平片等穩(wěn)定斑塊的藥物。
4、誘發(fā)心律失常
尼古丁通過興奮交感神經(jīng)使心率增快，長期吸煙可能引發(fā)房性早搏、室性心動過速等心律失常。心電圖檢查可見ST段改變或QT間期延長，急性發(fā)作時可使用鹽酸胺碘酮注射液、酒石酸美托洛爾緩釋片控制心率，同時需配合24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測。
5、增加急性心血管事件
吸煙會使血小板聚集性增強(qiáng)，斑塊破裂后更易形成血栓，導(dǎo)致急性心肌梗死或猝死。這類患者急診PCI術(shù)后需長期服用硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片等抗凝藥物，并嚴(yán)格控制血壓血糖等危險因素。
吸煙者應(yīng)盡早戒煙并定期進(jìn)行心血管風(fēng)險評估，包括血壓監(jiān)測、血脂檢測和心臟彩超檢查。日常需保持低鹽低脂飲食，適量進(jìn)行快走或游泳等有氧運(yùn)動，避免熬夜和情緒激動。已確診心臟病的患者須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自調(diào)整抗凝藥物劑量。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難等癥狀時需立即就醫(yī)。