腎積水術(shù)后仍有積水，通常與術(shù)后正?；謴?fù)過(guò)程、輸尿管吻合口水腫、結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)、輸尿管狹窄以及腎盂輸尿管連接部梗阻未完全解除等原因有關(guān)。
一、術(shù)后正?；謴?fù)過(guò)程
腎積水手術(shù)，如腎盂成形術(shù)或輸尿管支架置入術(shù)，術(shù)后短期內(nèi)存在少量積水屬于常見現(xiàn)象。手術(shù)本身是對(duì)尿路梗阻的解除，但術(shù)后局部組織會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性水腫，尤其是輸尿管吻合口部位，這會(huì)在一定程度上暫時(shí)影響尿液的通暢引流。這個(gè)過(guò)程是身體愈合的一部分，通常隨著水腫消退和支架管的支撐作用，積水會(huì)逐漸減少直至消失。此階段無(wú)須特殊藥物治療，重點(diǎn)是遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲，監(jiān)測(cè)積水變化，并注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
二、輸尿管吻合口水腫
手術(shù)后，輸尿管吻合口處因手術(shù)操作會(huì)發(fā)生炎癥和水腫，導(dǎo)致管腔暫時(shí)性狹窄，影響尿液順利排入膀胱，從而在腎盂內(nèi)形成積水。這種水腫引起的積水通常是暫時(shí)的，會(huì)隨著時(shí)間推移而減輕。為緩解水腫，醫(yī)生可能會(huì)建議使用一些藥物，如非甾體抗炎藥雙氯芬酸鈉緩釋片，或中成藥如熱淋清顆粒，以幫助減輕炎癥反應(yīng)。同時(shí)，患者應(yīng)保證充足飲水，促進(jìn)尿液生成和沖刷，有助于減輕局部刺激。
三、結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)
如果腎積水是由結(jié)石引起的，術(shù)后積水持續(xù)存在可能與術(shù)中結(jié)石未取凈，或術(shù)后短期內(nèi)又有新結(jié)石形成有關(guān)。殘留或新發(fā)的結(jié)石可能堵塞輸尿管，再次導(dǎo)致梗阻和積水。這種情況通常伴有腰痛、血尿等癥狀。治療需根據(jù)結(jié)石大小和位置決定，可能需要進(jìn)行體外沖擊波碎石，或再次行輸尿管鏡碎石取石術(shù)。為預(yù)防復(fù)發(fā)，患者術(shù)后需調(diào)整飲食，減少高嘌呤、高草酸食物攝入，并遵醫(yī)囑使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒等藥物堿化尿液。
四、輸尿管狹窄
術(shù)后積水也可能是由于手術(shù)部位或輸尿管其他部位形成了瘢痕性狹窄所致。狹窄導(dǎo)致尿流不暢，腎盂內(nèi)壓力持續(xù)升高，從而形成積水。這可能與個(gè)體瘢痕體質(zhì)、術(shù)后感染或愈合不良有關(guān)。確診通常需要依靠影像尿路造影或輸尿管鏡檢查。治療方式取決于狹窄的長(zhǎng)度和嚴(yán)重程度，可能包括輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)、輸尿管狹窄段切除再吻合術(shù)，或在狹窄處放置長(zhǎng)期支架管。醫(yī)生可能會(huì)使用絲裂霉素灌注液等藥物在球囊擴(kuò)張時(shí)局部應(yīng)用，以減少再狹窄概率。
五、腎盂輸尿管連接部梗阻未完全解除
對(duì)于因腎盂輸尿管連接部梗阻引起的腎積水，如果手術(shù)未能完全解除梗阻，或術(shù)后該部位功能恢復(fù)不佳，積水就可能持續(xù)存在。這可能是由于先天結(jié)構(gòu)異常矯正不徹底，或術(shù)后該處蠕動(dòng)功能未能恢復(fù)正常?；颊呖赡軣o(wú)明顯癥狀，或僅在勞累后感到腰部酸脹。處理上可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的支架管支撐，或評(píng)估后進(jìn)行二次手術(shù)以徹底修復(fù)。醫(yī)生可能會(huì)使用一些改善平滑肌功能的藥物作為輔助，但核心仍是解決機(jī)械性梗阻問(wèn)題。
腎積水術(shù)后仍有積水時(shí)，患者切勿自行判斷或焦慮，最關(guān)鍵的是遵循主治醫(yī)生的隨訪計(jì)劃，通常術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年需定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲和腎功能，以動(dòng)態(tài)評(píng)估積水變化。日常生活中，應(yīng)保證每日飲水量在2000毫升以上，以產(chǎn)生足夠的尿液沖刷尿路，預(yù)防感染和結(jié)石形成。飲食上注意營(yíng)養(yǎng)均衡，限制過(guò)多鹽分?jǐn)z入，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿和過(guò)度勞累，注意腰部保暖。如果出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛、尿量明顯減少等情況，應(yīng)及時(shí)返院就診，以排除感染或急性梗阻等并發(fā)癥。