判斷寶寶拉肚子主要依據(jù)排便次數(shù)增多、糞便性狀改變以及伴隨癥狀。腹瀉通常表現(xiàn)為每日排便超過(guò)3次、糞便稀薄或水樣，可能伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、精神萎靡等癥狀。需結(jié)合喂養(yǎng)史、季節(jié)因素及體征綜合評(píng)估。
1、排便頻率異常
健康母乳喂養(yǎng)嬰兒每日排便2-4次為正常，若突然增至6次以上需警惕。配方奶喂養(yǎng)嬰兒排便超過(guò)每日3次或較平日增加2倍時(shí)，可能提示腹瀉。早產(chǎn)兒或6月齡以下嬰兒更需關(guān)注頻率變化，因腸道屏障功能較弱易脫水。
2、糞便性狀改變
正常嬰兒糞便呈糊狀或軟膏樣，腹瀉時(shí)可見(jiàn)蛋花湯樣便、水樣便或黏液便。輪狀病毒性腹瀉多呈白色米湯樣，細(xì)菌性感染可能伴隨血絲或膿液。家長(zhǎng)需用一次性容器留存異常糞便，便于就醫(yī)時(shí)進(jìn)行輪狀病毒抗原檢測(cè)或便常規(guī)檢查。
3、伴隨全身癥狀
輕度腹瀉可能僅表現(xiàn)為食欲下降，中重度會(huì)出現(xiàn)眼窩凹陷、尿量減少等脫水體征。諾如病毒感染常伴噴射狀嘔吐，沙門(mén)氏菌感染易引起39℃以上高熱。若出現(xiàn)嗜睡、四肢冰涼或囟門(mén)凹陷，提示可能已發(fā)生中度以上脫水。
4、喂養(yǎng)與體重變化
記錄24小時(shí)攝入奶量及嘔吐次數(shù)，腹瀉期間體重下降超過(guò)5%具有臨床意義。母乳喂養(yǎng)兒需觀察吸吮力是否減弱，人工喂養(yǎng)兒應(yīng)注意有無(wú)乳糖不耐受表現(xiàn)，如排便時(shí)哭鬧、腹脹明顯等。
5、病程與誘因判斷
急性腹瀉多在24小時(shí)內(nèi)起病，持續(xù)2周內(nèi)為急性期。秋季高發(fā)的輪狀病毒腹瀉通常有3-7天自限性，但需警惕繼發(fā)乳糖酶缺乏。長(zhǎng)期使用抗生素可能引發(fā)偽膜性腸炎，表現(xiàn)為綠色海水樣便伴有腥臭味。
家長(zhǎng)應(yīng)每日記錄寶寶排便時(shí)間、性狀及量，使用電子秤精確監(jiān)測(cè)體重變化。腹瀉期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并增加哺乳次數(shù)，配方奶喂養(yǎng)可暫時(shí)改用無(wú)乳糖配方。注意臀部護(hù)理，每次便后用溫水清洗并涂抹氧化鋅軟膏。若出現(xiàn)血便、持續(xù)嘔吐或8小時(shí)無(wú)尿，須立即就醫(yī)進(jìn)行補(bǔ)液治療。居家可口服補(bǔ)液鹽III預(yù)防脫水，但禁止自行使用止瀉藥或抗生素。