肝癌患者若不使用靶向藥物，可通過手術(shù)切除、局部消融治療、介入治療、放射治療及免疫治療等方式進(jìn)行綜合治療。肝癌的治療方案需根據(jù)腫瘤分期、肝功能儲備及患者身體狀況個體化制定。
1、手術(shù)切除
手術(shù)切除是早期肝癌的首選治療方式，適用于腫瘤局限且肝功能良好的患者。根治性切除可徹底清除病灶，術(shù)后需定期復(fù)查甲胎蛋白和影像學(xué)檢查監(jiān)測復(fù)發(fā)。對于單發(fā)腫瘤直徑小于5厘米或多發(fā)腫瘤少于3個且局限于一葉肝臟的患者，手術(shù)切除后5年生存率較高。術(shù)后可能出現(xiàn)肝功能代償不全、出血等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測。
2、局部消融治療
射頻消融和微波消融適用于不能手術(shù)的小肝癌患者，通過熱效應(yīng)使腫瘤組織凝固壞死。對于直徑小于3厘米的腫瘤，消融治療效果與手術(shù)相當(dāng)。治療在超聲或CT引導(dǎo)下進(jìn)行，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。常見并發(fā)癥包括肝被膜下血腫、膽道損傷等。消融區(qū)域會在后續(xù)隨訪中逐漸纖維化。
3、介入治療
經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)通過阻斷腫瘤血供并局部給藥控制腫瘤進(jìn)展。適用于中晚期肝癌患者，可使腫瘤縮小或穩(wěn)定。治療需分次進(jìn)行，每次間隔4-6周。術(shù)后可能出現(xiàn)栓塞后綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛等。聯(lián)合使用碘化油可提高療效，但需注意肝功能損害風(fēng)險(xiǎn)。
4、放射治療
立體定向放射治療可精準(zhǔn)照射腫瘤而保護(hù)周圍正常肝組織。適用于門靜脈癌栓或局部進(jìn)展期肝癌，可緩解疼痛、控制出血。治療需分次進(jìn)行，常見副作用包括放射性肝損傷、胃腸道反應(yīng)等。質(zhì)子治療對深部腫瘤具有劑量分布優(yōu)勢，但設(shè)備普及度有限。
5、免疫治療
PD-1/PD-L1抑制劑通過激活T細(xì)胞抗腫瘤免疫應(yīng)答發(fā)揮作用。適用于晚期肝癌二線治療，需評估超進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。治療前需完善甲狀腺功能、心肌酶等基線檢查?？赡芤l(fā)免疫相關(guān)不良反應(yīng)，如肺炎、結(jié)腸炎等。聯(lián)合抗血管生成藥物可提高客觀緩解率。
肝癌患者應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類，限制高脂高鹽食物。根據(jù)體力狀況進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動，避免勞累。嚴(yán)格戒酒，定期監(jiān)測肝功能，出現(xiàn)腹脹、黃疸等癥狀及時就診。治療期間可通過心理咨詢緩解焦慮情緒，家屬應(yīng)給予充分支持配合醫(yī)療方案。