乙肝大三陽(yáng)通過(guò)規(guī)范治療有可能實(shí)現(xiàn)病毒轉(zhuǎn)陰，但完全治愈概率較低。乙肝大三陽(yáng)指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗體三項(xiàng)陽(yáng)性，表明病毒復(fù)制活躍。治療目標(biāo)主要是抑制病毒復(fù)制、減輕肝臟炎癥、延緩肝硬化進(jìn)程，部分患者可實(shí)現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換或表面抗原轉(zhuǎn)陰。
通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范的抗病毒治療，部分乙肝大三陽(yáng)患者可實(shí)現(xiàn)病毒DNA檢測(cè)不到、e抗原轉(zhuǎn)陰并出現(xiàn)e抗體，稱(chēng)為e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，此時(shí)傳染性顯著降低。使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等一線(xiàn)抗病毒藥物，配合定期監(jiān)測(cè)肝功能與病毒載量，約半數(shù)患者治療5年后可實(shí)現(xiàn)e抗原轉(zhuǎn)陰。少數(shù)免疫控制良好的患者可能出現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰，但概率不足10%。干擾素如聚乙二醇干擾素α-2b注射液可作為年輕患者的短期強(qiáng)化治療方案，可能提高表面抗原清除率。
未經(jīng)治療的乙肝大三陽(yáng)患者自然轉(zhuǎn)陰概率極低，且可能進(jìn)展為肝硬化或肝癌。病毒持續(xù)活躍復(fù)制會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)損傷，加速纖維化進(jìn)程。合并脂肪肝、酒精性肝病等額外肝損傷因素時(shí)，病情惡化風(fēng)險(xiǎn)更高。部分患者因免疫耐受狀態(tài)難以激發(fā)有效免疫應(yīng)答，即使接受抗病毒治療也難以實(shí)現(xiàn)病毒學(xué)應(yīng)答。這類(lèi)患者需終身用藥控制病毒載量，并每6個(gè)月進(jìn)行甲胎蛋白和肝臟超聲檢查以早期發(fā)現(xiàn)癌變。
建議乙肝大三陽(yáng)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免自行停藥導(dǎo)致病毒反彈。日常需戒酒、控制體重、避免使用肝毒性藥物，每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、乙肝兩對(duì)半和病毒DNA。若出現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰，仍需繼續(xù)監(jiān)測(cè)1年以上確認(rèn)是否出現(xiàn)表面抗體。接種乙肝疫苗可幫助未感染者預(yù)防，但對(duì)已感染者無(wú)效。保持規(guī)律作息和均衡飲食有助于維持肝功能穩(wěn)定。