跟腱炎與痛風(fēng)可通過疼痛部位、誘因、伴隨癥狀等特征進(jìn)行初步區(qū)分。跟腱炎主要表現(xiàn)為跟腱局部腫脹壓痛，常與運(yùn)動(dòng)損傷相關(guān)；痛風(fēng)則以第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛為典型，多與高嘌呤飲食有關(guān)。確診需結(jié)合血尿酸檢測(cè)、超聲等醫(yī)學(xué)檢查。

1、疼痛部位

跟腱炎疼痛集中于足跟后上方跟腱附著點(diǎn)，可能向小腿放射，按壓跟腱時(shí)痛感加劇。痛風(fēng)多首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，也可累及踝關(guān)節(jié)、足背等部位，疼痛區(qū)域皮膚常發(fā)紅發(fā)亮。兩者疼痛部位差異明顯，但需注意痛風(fēng)石沉積也可能導(dǎo)致跟腱區(qū)域疼痛。

2、誘發(fā)因素

跟腱炎多由運(yùn)動(dòng)過度、鞋子不合腳等機(jī)械性損傷引起，常見于長(zhǎng)跑、籃球等需頻繁蹬地動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)者。痛風(fēng)發(fā)作常與飲酒、海鮮攝入等高嘌呤飲食相關(guān)，夜間或清晨突然發(fā)病，部分患者存在家族遺傳史。兩者誘因差異可作為重要鑒別點(diǎn)。

3、伴隨癥狀

跟腱炎伴隨跟腱增粗、活動(dòng)時(shí)摩擦感，晨起或久坐后起步疼痛明顯，但無(wú)全身癥狀。痛風(fēng)急性期可能出現(xiàn)低熱、乏力等全身反應(yīng)，關(guān)節(jié)處皮膚溫度升高，慢性期可見皮下痛風(fēng)結(jié)節(jié)。血尿酸水平檢測(cè)有助于鑒別，痛風(fēng)患者血尿酸值通常超過420μmol/L。

4、病程特點(diǎn)

跟腱炎疼痛呈漸進(jìn)性加重，休息后可緩解但易反復(fù)，慢性期可能出現(xiàn)跟腱鈣化。痛風(fēng)發(fā)作具有自限性，未經(jīng)治療時(shí)癥狀多在3-10天自行消退，但間歇期后可能再次發(fā)作。兩者病程差異顯著，但晚期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可能混淆診斷。

5、影像學(xué)特征

超聲檢查顯示跟腱炎患者跟腱纖維結(jié)構(gòu)紊亂、腱周積液，X線可見跟腱鈣化。痛風(fēng)在X線下可見關(guān)節(jié)面穿鑿樣骨質(zhì)破壞，超聲能檢測(cè)到關(guān)節(jié)腔尿酸鹽結(jié)晶沉積。雙能CT可特異性識(shí)別尿酸鹽結(jié)晶，是鑒別痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)。

建議出現(xiàn)足部疼痛時(shí)記錄癥狀特點(diǎn)，避免自行判斷。跟腱炎患者應(yīng)減少跑跳運(yùn)動(dòng)，穿緩沖性好的鞋子，局部冰敷緩解炎癥。痛風(fēng)患者需限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮攝入，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。兩種疾病均需盡早就診，跟腱炎可能需康復(fù)理療，痛風(fēng)則需長(zhǎng)期降尿酸治療預(yù)防關(guān)節(jié)損害。