小兒肺炎的診斷要點主要包括臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、病原學(xué)檢測和病情評估。小兒肺炎通常由細(xì)菌、病毒或支原體等病原體感染引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等癥狀，需結(jié)合多項檢查綜合判斷。

1、臨床表現(xiàn)

小兒肺炎的典型癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促和肺部濕啰音。發(fā)熱多為中高熱，咳嗽初期為干咳，后期可能出現(xiàn)痰鳴。呼吸急促是重要體征，嬰幼兒呼吸頻率超過每分鐘50次需警惕。部分患兒可能出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。聽診可聞及肺部固定濕啰音或哮鳴音，嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸音減弱。

2、影像學(xué)檢查

胸部X線是診斷肺炎的主要影像學(xué)方法，可顯示肺部浸潤影、實變影或間質(zhì)性改變。細(xì)菌性肺炎多表現(xiàn)為肺段或肺葉實變，病毒性肺炎常見雙肺彌漫性間質(zhì)改變。對于重癥或復(fù)雜病例，可能需要胸部CT檢查以明確病變范圍。影像學(xué)檢查還能幫助鑒別肺結(jié)核、支氣管異物等其他疾病。

3、實驗室檢查

血常規(guī)檢查可初步判斷感染類型，細(xì)菌感染多表現(xiàn)為白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，病毒感染則可能白細(xì)胞正?；蚪档汀反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標(biāo)有助于評估感染嚴(yán)重程度。血氣分析可了解患兒氧合情況和酸堿平衡狀態(tài)，對重癥肺炎尤為重要。

4、病原學(xué)檢測

痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)可明確細(xì)菌病原體，但嬰幼兒痰標(biāo)本獲取困難。咽拭子核酸檢測能快速檢測呼吸道合胞病毒、流感病毒等常見病毒。支原體抗體檢測有助于診斷支原體肺炎。對于重癥或難治性肺炎，可考慮支氣管肺泡灌洗獲取下呼吸道標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查。

5、病情評估

需綜合評估患兒年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果判斷病情嚴(yán)重程度。世界衛(wèi)生組織提出的兒童肺炎嚴(yán)重度分級標(biāo)準(zhǔn)可作為參考。重癥肺炎指征包括持續(xù)高熱、呼吸衰竭、意識改變、多肺葉受累或合并胸腔積液等。及時準(zhǔn)確的病情評估對治療方案選擇和預(yù)后判斷至關(guān)重要。

家長發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等肺炎可疑癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)檢查。確診肺炎后應(yīng)保證患兒充分休息，保持室內(nèi)空氣流通，適當(dāng)增加水分?jǐn)z入。遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗生素或其他藥物治療，避免自行調(diào)整用藥。治療期間密切觀察患兒精神狀態(tài)、呼吸情況和體溫變化，如出現(xiàn)病情加重應(yīng)及時復(fù)診?；謴?fù)期應(yīng)注意營養(yǎng)補(bǔ)充，逐步增加活動量，定期隨訪評估肺部恢復(fù)情況。