乳腺癌患者若符合低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)特征如導(dǎo)管原位癌完全切除、激素受體陽性且淋巴結(jié)陰性等，可能無須放療或藥物治療，但需嚴(yán)格遵循醫(yī)生評估。
導(dǎo)管原位癌患者若手術(shù)切除范圍充分且切緣陰性，經(jīng)病理評估無微浸潤跡象時(shí)，通常無須輔助放療或藥物干預(yù)。這類腫瘤局限在乳腺導(dǎo)管內(nèi)，未突破基底膜，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極低。術(shù)后僅需定期影像學(xué)復(fù)查和臨床隨訪，監(jiān)測乳腺健康狀況。
激素受體陽性且淋巴結(jié)陰性的早期浸潤性癌患者，若腫瘤直徑小于5毫米且組織學(xué)分級為1級，可能豁免化療或內(nèi)分泌治療。這類腫瘤生長緩慢，對激素依賴性強(qiáng)，單純手術(shù)切除后10年生存率超過95%。但需通過多基因檢測如Oncotype DX進(jìn)一步確認(rèn)低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并每6個(gè)月進(jìn)行乳腺超聲和腫瘤標(biāo)志物檢查。
老年患者70歲以上合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病時(shí)，若腫瘤為Luminal A型且體積較小，醫(yī)生可能建議觀察而非藥物治療。此時(shí)需權(quán)衡治療收益與患者預(yù)期壽命，通過心電圖、肝腎功能等評估身體耐受性，并每3個(gè)月進(jìn)行觸診和鉬靶檢查。
保乳手術(shù)后若存在放療禁忌證如硬皮病、既往胸部放療史，且腫瘤符合T1N0M0分期標(biāo)準(zhǔn)，可能采用單純內(nèi)分泌治療替代放療。這種情況需通過MRI評估殘留腺體狀態(tài)，并密切觀察同側(cè)乳腺復(fù)發(fā)跡象。
攜帶BRCA突變但選擇預(yù)防性雙乳切除術(shù)的患者，若病理未發(fā)現(xiàn)癌變組織，則無須任何輔助治療。術(shù)后每年度應(yīng)進(jìn)行CA153檢測和胸壁超聲，并接受遺傳咨詢指導(dǎo)家族成員篩查。
無須放療或藥物治療的乳腺癌患者應(yīng)保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，限制酒精攝入每日不超過15克，優(yōu)先選擇地中海飲食模式每日攝入30克堅(jiān)果、500克非淀粉類蔬菜，每月自我乳腺檢查1次，發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)及時(shí)就診。建議使用棉質(zhì)透氣內(nèi)衣減少皮膚刺激，避免高溫桑拿或長時(shí)間日光浴。