最傷腎的藥物主要有非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素、含馬兜鈴酸的中藥、造影劑以及化療藥物等。長(zhǎng)期或過(guò)量使用這些藥物可能導(dǎo)致腎功能損傷，甚至引發(fā)急性腎衰竭或慢性腎病。
1、非甾體抗炎藥
布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片、對(duì)乙酰氨基酚片等非甾體抗炎藥可能通過(guò)抑制前列腺素合成減少腎臟血流，長(zhǎng)期大劑量使用易導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損傷。表現(xiàn)為血尿、蛋白尿或血肌酐升高，合并脫水或基礎(chǔ)腎病者風(fēng)險(xiǎn)更高。用藥期間需監(jiān)測(cè)腎功能，避免與其他腎毒性藥物聯(lián)用。
2、氨基糖苷類抗生素
硫酸慶大霉素注射液、阿米卡星注射液等氨基糖苷類藥物易在腎皮質(zhì)蓄積，直接損傷腎小管上皮細(xì)胞。臨床可見(jiàn)管型尿、少尿及氮質(zhì)血癥，老年人和脫水患者更敏感。建議嚴(yán)格限制療程，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度。
3、含馬兜鈴酸中藥
關(guān)木通、廣防己等含馬兜鈴酸的中藥材可誘發(fā)馬兜鈴酸腎病，表現(xiàn)為快速進(jìn)展的腎間質(zhì)纖維化。相關(guān)中成藥如龍膽瀉肝丸需警惕，用藥超過(guò)1個(gè)月可能出現(xiàn)不可逆腎功能損害。國(guó)家藥監(jiān)局已禁用部分高風(fēng)險(xiǎn)品種。
4、造影劑
碘海醇注射液、碘普羅胺注射液等含碘造影劑可能引發(fā)造影劑腎病，機(jī)制包括腎血管收縮、氧化應(yīng)激等。糖尿病、慢性腎病患者在接受增強(qiáng)CT檢查后3天內(nèi)易出現(xiàn)血肌酐升高。術(shù)前水化治療可降低風(fēng)險(xiǎn)。
5、化療藥物
順鉑注射液、甲氨蝶呤片等化療藥通過(guò)直接細(xì)胞毒性和結(jié)晶阻塞腎小管損傷腎臟。使用時(shí)需充分水化并堿化尿液，大劑量甲氨蝶呤還需亞葉酸鈣解救。腫瘤患者化療期間應(yīng)定期檢測(cè)尿常規(guī)和腎功能。
建議用藥前評(píng)估腎功能基礎(chǔ)情況，避免兩種以上腎毒性藥物聯(lián)用。老年人、脫水狀態(tài)及慢性腎病患者需調(diào)整劑量。出現(xiàn)排尿異常、水腫等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)進(jìn)行尿蛋白定量和腎小球?yàn)V過(guò)率檢測(cè)。日常保持適量飲水，控制高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病，減少高鹽高蛋白飲食對(duì)腎臟的額外負(fù)擔(dān)。