蛛網(wǎng)膜下腔出血需立即就醫(yī)并采取緊急處理措施。主要處理方式有保持呼吸道通暢、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防血管痙攣、必要時(shí)手術(shù)治療。
1、保持呼吸道通暢
蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，需立即清除口腔分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。保持頭部偏向一側(cè)防止誤吸，給予高流量吸氧維持血氧飽和度。密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率和血氧變化，出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)需使用呼吸機(jī)輔助通氣。
2、控制血壓
急性期需將收縮壓控制在140-160毫米汞柱之間，避免血壓波動(dòng)過(guò)大導(dǎo)致再出血。可使用尼卡地平注射液或?yàn)趵貭栕⑸湟红o脈給藥，根據(jù)血壓調(diào)整輸注速度。禁止使用可能升高顱內(nèi)壓的降壓藥物，降壓過(guò)程需平穩(wěn)緩慢。
3、降低顱內(nèi)壓
蛛網(wǎng)膜下腔出血常伴隨顱內(nèi)壓增高，需抬高床頭30度，限制液體入量?？墒褂酶事洞甲⑸湟夯蜻蝗鬃⑸湟好撍碉B壓，必要時(shí)行腦室穿刺引流。密切觀察瞳孔變化和意識(shí)狀態(tài)，警惕腦疝形成。
4、預(yù)防血管痙攣
出血后3-14天是腦血管痙攣高發(fā)期，需使用尼莫地平注射液持續(xù)靜脈泵入。維持正常血容量，避免低血壓，必要時(shí)采用3H療法。定期進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)血管痙攣跡象。
5、手術(shù)治療
對(duì)于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)盡早行腦血管造影明確出血部位。根據(jù)情況選擇開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)或血管內(nèi)介入栓塞治療。手術(shù)時(shí)機(jī)需綜合評(píng)估患者病情，一般主張?jiān)诔鲅?2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。
蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需絕對(duì)臥床休息4-6周，保持環(huán)境安靜避免刺激。恢復(fù)期應(yīng)控制血壓在正常范圍，避免劇烈活動(dòng)和情緒激動(dòng)。飲食以低鹽、低脂、易消化為主，保持大便通暢。定期復(fù)查頭部CT或MRI，監(jiān)測(cè)病情變化。遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物預(yù)防癲癇發(fā)作，進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練。