結(jié)核性胸膜炎可能由結(jié)核分枝桿菌感染、免疫力低下、既往結(jié)核病史、密切接觸結(jié)核患者、合并慢性疾病等因素引起，可通過抗結(jié)核治療、胸腔穿刺引流、營養(yǎng)支持等方式干預(yù)。
1、結(jié)核分枝桿菌感染
結(jié)核性胸膜炎主要由結(jié)核分枝桿菌感染胸膜導(dǎo)致。當結(jié)核桿菌通過血液或淋巴系統(tǒng)播散至胸膜時，可引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、低熱等癥狀。確診需結(jié)合胸腔積液結(jié)核菌培養(yǎng)或胸膜活檢。治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，全程治療通常需6-9個月。
2、免疫力低下
艾滋病、糖尿病等疾病導(dǎo)致免疫功能受損時，結(jié)核分枝桿菌更易侵襲胸膜組織。此類患者除典型結(jié)核癥狀外，可能伴有消瘦、反復(fù)發(fā)熱等全身表現(xiàn)。治療需在抗結(jié)核基礎(chǔ)上加強原發(fā)病管理，例如艾滋病患者需聯(lián)合抗病毒治療。用藥需注意利福平膠囊與部分抗病毒藥物的相互作用。
3、既往結(jié)核病史
曾患肺結(jié)核或其他肺外結(jié)核者，體內(nèi)潛伏的結(jié)核桿菌可能再次活躍并感染胸膜。這類患者胸膜炎發(fā)作時常有盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，胸部CT可見胸膜增厚或鈣化灶。治療需延長強化期，必要時加用乙胺丁醇片等二線藥物，并定期監(jiān)測肝功能。
4、密切接觸結(jié)核患者
與活動性肺結(jié)核患者長期共處可能通過飛沫吸入結(jié)核桿菌，細菌經(jīng)肺實質(zhì)直接蔓延至胸膜。此類感染者早期可能僅表現(xiàn)為胸腔積液，PPD試驗呈強陽性。預(yù)防性治療可選用異煙肼片單藥，出現(xiàn)胸膜炎癥狀后需轉(zhuǎn)為標準四聯(lián)抗結(jié)核方案。
5、合并慢性疾病
塵肺、矽肺等慢性肺部疾病患者因肺組織結(jié)構(gòu)性破壞，更易繼發(fā)結(jié)核性胸膜炎。特征性表現(xiàn)為呼吸困難加重伴胸腔積液，需與惡性胸水鑒別。治療除抗結(jié)核外，應(yīng)加強氧療和呼吸功能鍛煉，謹慎使用鏈霉素注射液等具有耳毒性的藥物。
結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)保證高蛋白、高維生素飲食，適量補充牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。急性期需臥床休息，積液吸收后可逐步進行呼吸操鍛煉。所有抗結(jié)核藥物均須嚴格遵醫(yī)囑定時定量服用，不可自行停藥。密切接觸者應(yīng)進行結(jié)核篩查，居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥。定期復(fù)查胸部影像學(xué)和肝腎功能，觀察治療效果并及時調(diào)整方案。