鼻咽癌放射治療的適應(yīng)癥主要有腫瘤局限于鼻咽部、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、病理類型為未分化型非角化性癌、患者身體狀況可耐受放療等。放射治療是鼻咽癌的主要治療手段，尤其對早期和局部進(jìn)展期患者效果顯著。
1、腫瘤局限于鼻咽部
原發(fā)腫瘤未侵犯顱底骨質(zhì)或顱內(nèi)結(jié)構(gòu)時(shí)，根治性放療可達(dá)到較好局部控制效果。這類患者通常表現(xiàn)為回縮性血涕、鼻塞、耳鳴等癥狀，通過鼻咽鏡和影像學(xué)檢查可明確腫瘤范圍。放射治療采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，能精準(zhǔn)覆蓋腫瘤靶區(qū)同時(shí)保護(hù)周圍正常組織。
2、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
伴有同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但未超過6厘米的病例，放療可同步覆蓋原發(fā)灶和淋巴結(jié)引流區(qū)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多位于頸深上組，質(zhì)地硬且活動(dòng)度差。放療常聯(lián)合順鉑等鉑類化療藥物增敏，采用同步放化療方案可提高治療效果。
3、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
經(jīng)全身評估排除肺、骨、肝等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的患者適合根治性放療。需完成胸部CT、全身骨掃描、腹部超聲等檢查確認(rèn)分期。這類患者5年生存率可達(dá)70%以上，放療后需定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)監(jiān)測復(fù)發(fā)。
4、未分化型非角化性癌
該病理類型對放射線敏感性較高，放療后腫瘤消退明顯。病理診斷需通過鼻咽活檢確認(rèn)，免疫組化顯示癌細(xì)胞EB病毒潛伏膜蛋白1陽性。治療時(shí)采用70Gy左右的常規(guī)分割劑量，配合靶向藥物如尼妥珠單抗可增強(qiáng)療效。
5、身體狀況可耐受
患者心肺功能、骨髓造血功能基本正常，卡氏評分大于70分方可接受全程放療。治療前需評估口腔黏膜狀況，存在嚴(yán)重牙周疾病者需先處理。放療期間可能出現(xiàn)口干、黏膜炎等反應(yīng)，需加強(qiáng)營養(yǎng)支持和癥狀管理。
接受放射治療的鼻咽癌患者需保持高蛋白飲食，每日飲水2000毫升以上緩解口干癥狀。治療期間使用生理鹽水漱口預(yù)防口腔感染，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。放療結(jié)束后仍需定期復(fù)查鼻咽鏡和頸部超聲，監(jiān)測遠(yuǎn)期并發(fā)癥如聽力下降、甲狀腺功能減退等。出現(xiàn)頸部纖維化時(shí)可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，必要時(shí)使用超聲導(dǎo)入藥物改善軟組織彈性。