肺結(jié)核痰檢通常包括留取痰液標(biāo)本、實驗室涂片檢查、培養(yǎng)檢查、分子生物學(xué)檢測等步驟。肺結(jié)核痰檢主要有痰液標(biāo)本采集、抗酸染色鏡檢、痰培養(yǎng)檢查、分子生物學(xué)檢測、藥敏試驗等方法。
1、痰液標(biāo)本采集
患者需在清晨起床后漱口，深呼吸數(shù)次后用力咳出深部痰液，將痰液吐入無菌容器中。痰液量應(yīng)達(dá)到3-5毫升，避免混入唾液或鼻腔分泌物。采集后的痰液標(biāo)本應(yīng)在2小時內(nèi)送檢，若不能及時送檢需冷藏保存。建議連續(xù)采集3天晨痰以提高檢出率。
2、抗酸染色鏡檢
實驗室將痰液標(biāo)本制成薄涂片，經(jīng)過萋-尼氏染色或熒光染色后，在顯微鏡下觀察是否存在抗酸桿菌。該方法快速簡便，但靈敏度相對較低，需結(jié)合其他檢查方法。陽性結(jié)果可見紅色抗酸桿菌，陰性結(jié)果不能完全排除肺結(jié)核。
3、痰培養(yǎng)檢查
將痰液標(biāo)本接種于羅氏培養(yǎng)基或液體培養(yǎng)基中，在適宜條件下培養(yǎng)2-8周。培養(yǎng)法靈敏度高于涂片檢查，可提高檢出率，同時能獲得活菌用于后續(xù)藥敏試驗。培養(yǎng)陽性標(biāo)本需進(jìn)一步進(jìn)行菌種鑒定以確認(rèn)結(jié)核分枝桿菌。
4、分子生物學(xué)檢測
采用聚合酶鏈反應(yīng)等分子生物學(xué)技術(shù)檢測痰液中結(jié)核分枝桿菌特異性核酸片段。該方法具有快速、靈敏、特異等優(yōu)點，可在2-6小時內(nèi)獲得結(jié)果。常見檢測項目包括GeneXpert MTB/RIF等，可同時檢測利福平耐藥性。
5、藥敏試驗
對培養(yǎng)陽性的結(jié)核分枝桿菌進(jìn)行藥物敏感性測試，檢測菌株對一線抗結(jié)核藥物的敏感性。常用方法包括比例法、絕對濃度法和分子藥敏檢測。藥敏結(jié)果可指導(dǎo)臨床選擇有效抗結(jié)核藥物，對耐藥肺結(jié)核的診斷和治療具有重要意義。
肺結(jié)核患者進(jìn)行痰檢前應(yīng)避免進(jìn)食油膩食物，檢查當(dāng)天早晨不要刷牙或使用漱口水。留取痰液時盡量從肺部深處咳出，避免混入上呼吸道分泌物。若連續(xù)多次痰檢陰性但臨床高度懷疑肺結(jié)核，可考慮進(jìn)行支氣管肺泡灌洗等有創(chuàng)檢查獲取標(biāo)本。確診肺結(jié)核后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療，注意隔離防護(hù)，定期復(fù)查痰菌變化。