腎積水重度需通過(guò)手術(shù)治療聯(lián)合藥物干預(yù)緩解癥狀。主要處理方式有經(jīng)皮腎造瘺術(shù)、輸尿管支架置入術(shù)、抗生素治療、利尿劑應(yīng)用及定期影像學(xué)復(fù)查。
經(jīng)皮腎造瘺術(shù)適用于急性梗阻伴感染的患者，通過(guò)穿刺引流尿液降低腎盂壓力，術(shù)后需監(jiān)測(cè)引流液性狀和腎功能指標(biāo)。輸尿管支架置入術(shù)可解除輸尿管狹窄或結(jié)石導(dǎo)致的梗阻，支架留置期間可能出現(xiàn)血尿或膀胱刺激癥狀?？股刂委熱槍?duì)合并尿路感染的情況，常用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等藥物控制感染，使用前需進(jìn)行尿培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)。利尿劑如呋塞米片可短期促進(jìn)積水排出，但需警惕電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后每3-6個(gè)月需進(jìn)行超聲或CT復(fù)查，評(píng)估腎皮質(zhì)厚度及積水消退情況。
對(duì)于先天性腎盂輸尿管連接部狹窄患者，腹腔鏡下腎盂成形術(shù)是首選術(shù)式。雙側(cè)腎積水合并腎功能不全時(shí)，需優(yōu)先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)并考慮血液透析過(guò)渡。長(zhǎng)期留置雙J管可能引發(fā)管周結(jié)石形成，需每2-3個(gè)月更換導(dǎo)管。反復(fù)發(fā)作的腎積水需排查神經(jīng)源性膀胱或腹膜后纖維化等病因。妊娠期重度腎積水首選輸尿管支架置入，分娩后6周需評(píng)估是否需進(jìn)一步手術(shù)。
腎積水重度患者術(shù)后應(yīng)保持每日飲水量2000-2500毫升，避免憋尿和劇烈運(yùn)動(dòng)，限制鈉鹽攝入以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，定期監(jiān)測(cè)血壓和尿量變化，出現(xiàn)發(fā)熱或腰痛加劇需立即復(fù)查泌尿系超聲，長(zhǎng)期隨訪中需關(guān)注腎小球?yàn)V過(guò)率和尿蛋白指標(biāo)，合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖血壓水平，避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥，飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但控制總量在每公斤體重0.6-0.8克范圍內(nèi)。