糖尿病合并肺結核需要同時控制血糖和抗結核治療，主要措施包括胰島素調節(jié)、抗結核藥物聯(lián)用、營養(yǎng)支持、定期監(jiān)測和并發(fā)癥預防。糖尿病可能增加結核病治療難度，需在醫(yī)生指導下制定個體化方案。
1、胰島素調節(jié)
糖尿病患者合并肺結核時血糖波動較大，通常需強化胰島素治療。結核感染可能加重胰島素抵抗，需根據血糖監(jiān)測結果調整胰島素劑量。短效胰島素注射液與中效胰島素注射液聯(lián)合使用可更好控制空腹及餐后血糖。治療期間需警惕低血糖風險，尤其在使用利福平等可能影響血糖的藥物時。
2、抗結核藥物聯(lián)用
標準抗結核方案需包含異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片和乙胺丁醇片四種藥物聯(lián)用。糖尿病患者需特別注意利福平可能干擾口服降糖藥代謝，必要時改用注射制劑。抗結核治療療程通常需6-9個月，需嚴格遵醫(yī)囑完成全程治療以防耐藥性產生。治療初期可能出現(xiàn)肝功能異常，需加強監(jiān)測。
3、營養(yǎng)支持
需保證每日足夠熱量攝入，蛋白質供給應達到每公斤體重1.2-1.5克。選擇低血糖指數食物如燕麥、全麥面包作為碳水化合物來源，分5-6餐少量多次進食。適量補充維生素A、D、鋅等微量營養(yǎng)素，有助于黏膜修復和免疫功能提升。
4、定期監(jiān)測
每周至少監(jiān)測血糖譜2-3次，包括空腹及餐后2小時血糖。每月復查肝腎功能、血常規(guī)，抗結核治療2月末需復查痰涂片和培養(yǎng)。每3個月監(jiān)測糖化血紅蛋白水平，評估長期血糖控制情況。胸部影像學檢查初期每月1次，病情穩(wěn)定后改為每2-3個月復查。
5、并發(fā)癥預防
注意預防糖尿病足，每日檢查雙足有無損傷，保持皮膚清潔干燥。結核病患者易合并肺部真菌感染，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、咳血需及時就醫(yī)。長期使用異煙肼需補充維生素B6預防周圍神經病變。血糖控制不佳者需篩查糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病。
糖尿病合并肺結核患者需堅持高蛋白、高維生素、適量碳水化合物的飲食原則，避免酒精和精制糖攝入。適當進行散步、太極拳等低強度運動，每次不超過30分鐘。保證充足睡眠，居住環(huán)境保持通風良好。嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調整藥物劑量或停藥。出現(xiàn)明顯體重下降、持續(xù)發(fā)熱或呼吸困難等癥狀應及時復診。定期到內分泌科和感染科隨訪，監(jiān)測治療反應和藥物不良反應。