糖尿病合并肺結(jié)核的診斷需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)綜合判斷。主要診斷依據(jù)包括血糖監(jiān)測(cè)、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線或CT檢查、痰涂片抗酸染色及分子生物學(xué)檢測(cè)等。
糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)咳嗽超過(guò)兩周、低熱、盜汗、體重下降等典型結(jié)核癥狀時(shí)需高度警惕。血糖控制不佳可能掩蓋結(jié)核癥狀，部分患者僅表現(xiàn)為乏力或食欲減退。影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺上葉浸潤(rùn)性病變、空洞形成或多發(fā)結(jié)節(jié)，但糖尿病患者的病灶可能更廣泛且不典型。痰涂片抗酸染色快速簡(jiǎn)便但靈敏度有限，需重復(fù)多次送檢。結(jié)核菌素試驗(yàn)可能出現(xiàn)假陰性，干擾素γ釋放試驗(yàn)特異性更高。分子生物學(xué)檢測(cè)如GeneXpert MTB/RIF可同時(shí)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥性，對(duì)早期診斷有重要價(jià)值。
糖尿病患者免疫功能受損可能導(dǎo)致結(jié)核病表現(xiàn)不典型，診斷難度增加。血糖波動(dòng)大時(shí)結(jié)核菌素試驗(yàn)可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。部分患者影像學(xué)表現(xiàn)與普通肺炎相似，需結(jié)合其他檢查鑒別。痰菌陰性患者可考慮支氣管肺泡灌洗液檢測(cè)或經(jīng)皮肺穿刺活檢。合并糖尿病腎病時(shí)需注意抗結(jié)核藥物的腎毒性調(diào)整方案。長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的糖尿病患者更易發(fā)生肺外結(jié)核，需擴(kuò)大排查范圍。
建議糖尿病患者定期進(jìn)行結(jié)核病篩查，尤其血糖控制不穩(wěn)定者。出現(xiàn)呼吸道癥狀應(yīng)及時(shí)完善胸部影像學(xué)檢查，必要時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)或分子檢測(cè)。確診后需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化抗結(jié)核方案，密切監(jiān)測(cè)肝腎功能及血糖變化。治療期間保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免高糖食物。注意隔離防護(hù)，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保證充足睡眠有助于病情恢復(fù)。