帕金森病的判斷主要依據(jù)典型運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，需結(jié)合臨床檢查和影像學(xué)評(píng)估。核心診斷標(biāo)準(zhǔn)包括靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)平衡障礙四項(xiàng)主征，同時(shí)需排除其他類似疾病。

1、運(yùn)動(dòng)癥狀

靜止性震顫是帕金森病最具特征性的表現(xiàn)，多從單側(cè)手指開始呈搓丸樣動(dòng)作，頻率4-6Hz，情緒緊張時(shí)加重。肌強(qiáng)直表現(xiàn)為鉛管樣或齒輪樣阻力，可導(dǎo)致面具臉和小寫征。運(yùn)動(dòng)遲緩表現(xiàn)為起床翻身困難、步態(tài)拖曳，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)。姿勢(shì)反射障礙易導(dǎo)致前沖步態(tài)或跌倒。

2、非運(yùn)動(dòng)癥狀

早期可能出現(xiàn)嗅覺(jué)減退、快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙等前驅(qū)癥狀。疾病進(jìn)展期常見(jiàn)便秘、排尿困難等自主神經(jīng)癥狀，以及抑郁焦慮等情緒障礙。部分患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能下降，晚期可能發(fā)展為癡呆。疼痛和疲勞感也是常見(jiàn)主訴。

3、臨床檢查

神經(jīng)系統(tǒng)查體需重點(diǎn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，包括輪替動(dòng)作、指鼻試驗(yàn)等。左旋多巴試驗(yàn)是重要診斷依據(jù)，服藥后癥狀改善超過(guò)30%有診斷價(jià)值。Hoehn-Yahr分級(jí)量表可評(píng)估病情嚴(yán)重程度，統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表能系統(tǒng)記錄癥狀變化。

4、影像學(xué)檢查

黑質(zhì)超聲可顯示中腦黑質(zhì)強(qiáng)回聲。多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體PET-CT顯示紋狀體多巴胺能神經(jīng)元活性降低。頭顱MRI主要用于排除腦血管病、正常壓力腦積水等繼發(fā)性帕金森綜合征。心臟間碘芐胍閃爍顯像有助于鑒別多系統(tǒng)萎縮。

5、鑒別診斷

需與特發(fā)性震顫鑒別，后者震顫多為動(dòng)作性或姿勢(shì)性。藥物性帕金森綜合征有明確用藥史。血管性帕金森綜合征多伴錐體束征和假性延髓麻痹。進(jìn)行性核上性麻痹特征為垂直凝視麻痹和軸性肌強(qiáng)直。多系統(tǒng)萎縮早期出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙。

對(duì)于疑似帕金森病患者，建議記錄癥狀發(fā)展過(guò)程，定期進(jìn)行步態(tài)和平衡訓(xùn)練，保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳可改善運(yùn)動(dòng)功能。飲食應(yīng)增加膳食纖維預(yù)防便秘，適量補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。避免單獨(dú)外出以防跌倒，居家環(huán)境需移除地毯等障礙物。癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案，長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)非運(yùn)動(dòng)癥狀進(jìn)展。