肝癌治療前需重點完成全面醫(yī)學評估、肝功能儲備檢測、多學科會診、心理社會支持及治療禁忌排查五項準備工作。主要有完善影像學與病理診斷、Child-Pugh分級評估、MDT團隊制定方案、心理干預疏導、藥物與并發(fā)癥篩查等核心內容。
1、完善影像學與病理診斷
治療前需通過增強CT或MRI明確腫瘤位置、大小及血管侵犯情況，超聲造影可輔助判斷病灶活性。經(jīng)皮肝穿刺活檢獲取病理診斷是金標準，需確認肝癌分型及分化程度。對于甲胎蛋白陰性患者，建議聯(lián)合異常凝血酶原等腫瘤標志物檢測。
2、Child-Pugh分級評估
通過血清膽紅素、白蛋白、凝血功能等指標評估肝功能儲備，Child-Pugh A級患者可耐受手術或靶向治療，B級需謹慎調整方案，C級通常僅支持姑息治療。合并門靜脈高壓者需額外進行胃鏡檢查評估出血風險。
3、MDT團隊制定方案
由肝膽外科、腫瘤科、介入科等多學科團隊根據(jù)巴塞羅那分期制定個體化方案。早期肝癌優(yōu)先考慮手術切除或射頻消融，中期可選擇TACE聯(lián)合靶向藥物，晚期以系統(tǒng)治療為主。需綜合評估患者年齡、合并癥及治療意愿。
4、心理干預疏導
確診后患者易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，需專業(yè)心理醫(yī)師進行量表評估。認知行為療法可改善治療依從性，團體輔導有助于建立社會支持系統(tǒng)。家屬應參與心理干預過程，了解疾病相關知識及護理要點。
5、藥物與并發(fā)癥篩查
排查乙肝病毒DNA載量，活動性感染者需提前抗病毒治療。評估食管靜脈曲張程度預防出血，控制腹水及肝性腦病等并發(fā)癥。停用非必要肝損藥物，如他汀類或NSAIDs，調整華法林等抗凝劑用量。
治療前需保持高蛋白低脂飲食，每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質蛋白維持氮平衡，限制鈉鹽攝入在2g/d以內控制腹水。適量補充支鏈氨基酸制劑改善營養(yǎng)狀態(tài)，避免生冷食物預防感染。根據(jù)體力狀況進行低強度有氧運動，如每日30分鐘步行，但需避免腹部撞擊類活動。嚴格戒酒并保證7-8小時睡眠，通過冥想等方式緩解壓力，定期監(jiān)測體重及尿量變化。治療前1周應完成疫苗接種，包括流感疫苗和肺炎球菌疫苗，并備足治療期間所需日常藥物。