子宮內(nèi)膜增生紊亂是指子宮內(nèi)膜在激素調(diào)節(jié)失衡影響下出現(xiàn)的異常增殖性病變，屬于病理學(xué)診斷范疇，其本質(zhì)是子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)比例失常、細(xì)胞排列失去正常周期性規(guī)律。該病變可能與雌激素持續(xù)刺激、排卵障礙、代謝異常、內(nèi)分泌腫瘤及醫(yī)源性因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為異常子宮出血、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長或經(jīng)量增多等癥狀。

一、激素失調(diào)

雌激素持續(xù)作用于子宮內(nèi)膜而無孕激素拮抗是核心發(fā)病機制。肥胖人群外周脂肪細(xì)胞可將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，多囊卵巢綜合征患者因排卵障礙導(dǎo)致孕激素缺失，均可能引發(fā)子宮內(nèi)膜過度增生?；颊呖赡艹霈F(xiàn)經(jīng)期延長至10-15天、經(jīng)量超過80毫升等癥狀。治療需采用孕激素藥物轉(zhuǎn)化內(nèi)膜，如地屈孕酮片、黃體酮膠囊或醋酸甲羥孕酮片，嚴(yán)重時需考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)。

二、代謝疾病

糖尿病與甲狀腺功能異常通過影響激素代謝參與發(fā)病過程。胰島素抵抗可升高血游離雌激素水平，甲狀腺功能減退會改變性激素結(jié)合球蛋白濃度。患者常伴有乏力、體重異常波動等全身癥狀。需同步控制原發(fā)病，二甲雙胍緩釋片調(diào)節(jié)血糖，左甲狀腺素鈉片糾正甲減，并配合周期性孕激素治療。

三、藥物影響

長期單一使用雌激素制劑或他莫昔芬等藥物可能刺激子宮內(nèi)膜增殖。乳腺癌術(shù)后接受他莫昔芬治療的患者需定期監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度。臨床常用醋酸甲地孕酮分散片對抗雌激素效應(yīng)，或更換為雷洛昔芬等對子宮內(nèi)膜影響較小的藥物。

四、卵巢功能異常

圍絕經(jīng)期排卵障礙或卵巢顆粒細(xì)胞瘤持續(xù)分泌雌激素，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜缺乏周期性轉(zhuǎn)化?；颊呖赡艹霈F(xiàn)絕經(jīng)后出血或月經(jīng)紊亂伴隨潮熱盜汗。治療需根據(jù)年齡選擇左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)或口服地屈孕酮片，卵巢腫瘤需手術(shù)切除。

五、遺傳易感

林奇綜合征等遺傳性疾病通過DNA錯配修復(fù)基因突變增加病變風(fēng)險。這類患者往往早發(fā)且易進(jìn)展為不典型增生。建議進(jìn)行基因檢測，每3-6個月隨訪超聲，必要時行宮腔鏡下活檢術(shù)明確診斷。

確診子宮內(nèi)膜增生紊亂后應(yīng)建立長期管理計劃，包括每季度婦科超聲監(jiān)測內(nèi)膜變化，保持體重指數(shù)在18.5-23.9范圍，每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動。飲食宜選擇低升糖指數(shù)食物，限制紅肉攝入，增加十字花科蔬菜比例。所有藥物治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行服用激素類保健品，出現(xiàn)陰道排液或盆腔疼痛需立即就醫(yī)。