重癥肺炎患者需采取綜合護理措施，包括氧療支持、體位管理、藥物輔助、營養(yǎng)支持和感染防控。重癥肺炎多由細菌、病毒或真菌感染引起，表現(xiàn)為高熱、呼吸急促、咳膿痰等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸衰竭。
1、氧療支持
重癥肺炎患者常伴隨低氧血癥，需根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果調(diào)整氧療方案。鼻導(dǎo)管吸氧適用于輕度缺氧，面罩給氧用于中度缺氧，高流量氧療或無創(chuàng)通氣適用于嚴(yán)重缺氧。護理中需觀察患者呼吸頻率、口唇顏色變化，避免長時間高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。氧療設(shè)備應(yīng)定期消毒，保持濕化瓶無菌。
2、體位管理
半臥位可減輕膈肌受壓，改善通氣功能，推薦床頭抬高30-45度。對于痰液潴留者，可采用體位引流，根據(jù)病變肺葉位置調(diào)整體位，配合叩背排痰。每2小時協(xié)助患者翻身一次，預(yù)防壓瘡。急性呼吸窘迫綜合征患者需采用俯臥位通氣，每日維持12小時以上。
3、藥物輔助
遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等抗感染藥物，觀察藥物不良反應(yīng)。痰液黏稠者可霧化吸入吸入用乙酰半胱氨酸溶液，配合氨溴索注射液祛痰。發(fā)熱超過38.5℃時按醫(yī)囑使用布洛芬混懸液退熱。嚴(yán)格控制輸液速度，避免加重心臟負荷。
4、營養(yǎng)支持
給予高蛋白、高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。吞咽困難者采用鼻飼喂養(yǎng)，選擇整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。每日保證1500-2000毫升飲水量，維持呼吸道黏膜濕潤。監(jiān)測血清白蛋白水平，必要時靜脈補充人血白蛋白。避免辛辣刺激食物誘發(fā)咳嗽。
5、感染防控
嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，接觸患者前后用消毒凝膠洗手。病房每日紫外線消毒，醫(yī)療器具專人專用。限制探視人數(shù)，探視者佩戴口罩。痰液用含氯消毒劑浸泡后處理。監(jiān)測體溫變化，出現(xiàn)新發(fā)發(fā)熱需警惕二重感染。多重耐藥菌感染者實施接觸隔離。
重癥肺炎護理期間應(yīng)持續(xù)監(jiān)測生命體征，記錄24小時出入量。保持室內(nèi)溫度22-24℃，濕度50%-60%。康復(fù)期指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸。出院后避免去人群密集場所，接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。定期復(fù)查胸部影像學(xué)，出現(xiàn)氣促加重需立即返院。家屬需學(xué)會正確拍背手法和家庭氧療設(shè)備使用。