牙體牙髓根管治療是治療牙髓病和根尖周病的主要方法，其標(biāo)準(zhǔn)步驟主要包括術(shù)前評估、開髓與髓腔預(yù)備、根管預(yù)備、根管消毒、根管充填以及術(shù)后修復(fù)。

一、術(shù)前評估

術(shù)前評估是根管治療的第一步，也是制定治療計(jì)劃的基礎(chǔ)。醫(yī)生需要通過臨床檢查和影像學(xué)檢查來全面了解患牙的情況。臨床檢查包括問診、視診、探診、叩診和牙髓活力測試，以判斷牙髓的狀態(tài)和病變范圍。影像學(xué)檢查主要是拍攝根尖X線片或錐形束CT，用于觀察牙根的數(shù)量、形態(tài)、長度，根管系統(tǒng)的走行，以及根尖周骨質(zhì)破壞的情況?；谶@些信息，醫(yī)生可以評估治療的難度、預(yù)測可能的風(fēng)險(xiǎn)，并與患者溝通治療方案、治療周期和費(fèi)用，在獲得患者知情同意后開始治療。

二、開髓與髓腔預(yù)備

開髓與髓腔預(yù)備的目的是建立一條從牙冠表面直達(dá)根管口的直線通路，以便器械能夠無阻力地進(jìn)入根管。在局部麻醉下，醫(yī)生使用高速渦輪手機(jī)和車針去除齲壞組織和牙冠上方的牙體組織，打開髓腔頂。隨后，使用低速手機(jī)和長柄球鉆或?qū)Ｓ瞄_髓車針，修整髓腔壁，去除髓室內(nèi)的牙髓組織，并找到所有根管口的位置。這一步要求盡可能保留健康的牙體組織，同時確保所有根管口都充分暴露，為后續(xù)的根管清理和成形創(chuàng)造良好條件。

三、根管預(yù)備

根管預(yù)備是根管治療的核心步驟，目的是清理根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物質(zhì)，并將根管塑造成一個利于消毒和充填的形態(tài)。醫(yī)生首先使用小號的手用K銼或機(jī)用鎳鈦銼探查根管，確定根管的工作長度。然后，采用冠向下法或步退法，使用一系列逐漸增粗的根管銼，配合大量的沖洗液如次氯酸鈉溶液、乙二胺四乙酸等進(jìn)行機(jī)械預(yù)備和化學(xué)沖洗。根管預(yù)備需要徹底去除根管壁上的感染牙本質(zhì)，同時保持根管的原始解剖形態(tài)，防止出現(xiàn)臺階、側(cè)穿或器械分離等并發(fā)癥。

四、根管消毒

在根管預(yù)備完成后，根管系統(tǒng)內(nèi)可能仍有少量微生物殘留，因此需要進(jìn)行根管消毒。消毒方法包括診間封藥和激光消毒等。診間封藥是臨床最常用的方法，醫(yī)生在干燥根管后，將氫氧化鈣糊劑等消毒藥物導(dǎo)入根管內(nèi)，然后用暫封材料嚴(yán)密封閉窩洞，讓藥物在根管內(nèi)作用一段時間，通常為一周左右，以達(dá)到進(jìn)一步殺菌和減輕根尖周炎癥的目的。對于感染較嚴(yán)重的病例，可能需要更換封藥或延長封藥時間，直至臨床癥狀消失，根管內(nèi)無明顯滲出。

五、根管充填與術(shù)后修復(fù)

當(dāng)患牙無自覺癥狀，檢查無叩痛，根管內(nèi)干燥、無異味且封藥棉捻干凈時，即可進(jìn)行根管充填。根管充填的目的是用生物相容性材料嚴(yán)密封閉整個根管系統(tǒng)，隔絕根管與根尖周組織的交通，防止再感染。常用的充填方法是冷側(cè)壓法或熱牙膠垂直加壓法，核心材料為牙膠尖，配合根管封閉劑如環(huán)氧樹脂類封閉劑一同使用。充填完成后需拍攝X線片評估充填質(zhì)量。根據(jù)牙體缺損的大小，選擇合適的修復(fù)方式，如復(fù)合樹脂直接充填、嵌體修復(fù)或全冠修復(fù)，以恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能，防止牙冠劈裂。

完成根管治療后的牙齒失去了牙髓的營養(yǎng)供應(yīng)，會變得相對脆弱，因此在日常使用中應(yīng)避免用它咀嚼過硬的食物，如堅(jiān)果殼、骨頭等，以防止牙冠劈裂。建議定期進(jìn)行口腔檢查，通常每半年到一年一次，以便醫(yī)生評估根管治療的效果和牙周的健康狀況。保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣至關(guān)重要，每天至少刷牙兩次，使用牙線或牙縫刷清潔牙縫，可以有效預(yù)防鄰面齲和牙周病的發(fā)生。如果修復(fù)體出現(xiàn)松動、破損或牙齦反復(fù)腫痛，應(yīng)及時復(fù)診。對于進(jìn)行了全冠修復(fù)的牙齒，仍需注意清潔冠邊緣與牙齦交界處，維護(hù)牙周健康。