長(zhǎng)期臥床皮膚潰爛可通過(guò)預(yù)防性護(hù)理、局部傷口處理、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式處理。長(zhǎng)期臥床皮膚潰爛通常由局部持續(xù)受壓、潮濕刺激、營(yíng)養(yǎng)不良、感染、基礎(chǔ)疾病加重等原因引起。

一、預(yù)防性護(hù)理

預(yù)防性護(hù)理是處理長(zhǎng)期臥床皮膚潰爛的基礎(chǔ)與核心，旨在從源頭上減少皮膚損傷的發(fā)生。其核心措施是定時(shí)為患者翻身，建議每?jī)尚r(shí)更換一次臥位，以減輕骨突部位如骶尾、足跟、髖部的持續(xù)壓力。使用專業(yè)的防壓瘡氣墊床或減壓敷料能有效分散體壓。同時(shí)，需保持患者皮膚清潔干燥，特別是大小便失禁后要及時(shí)清洗并涂抹皮膚保護(hù)劑。為患者提供均衡的營(yíng)養(yǎng)支持，確保攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持皮膚健康與修復(fù)能力。家屬或護(hù)理人員應(yīng)每日檢查患者全身皮膚，尤其關(guān)注受壓部位，早期發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮溫升高等跡象。

二、局部傷口處理

局部傷口處理是針對(duì)已發(fā)生皮膚潰爛的關(guān)鍵步驟，需根據(jù)創(chuàng)面分期和情況選擇不同方法。對(duì)于一期壓瘡即皮膚完整但出現(xiàn)指壓不變白的紅斑，處理重點(diǎn)是解除壓迫、加強(qiáng)保護(hù)。對(duì)于二期及以上的開(kāi)放性創(chuàng)面，需進(jìn)行規(guī)范的清創(chuàng)，使用無(wú)菌生理鹽水清洗，去除壞死組織。根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如滲液較多的創(chuàng)面可使用藻酸鹽敷料或泡沫敷料吸收滲液，干燥或有少量滲液的創(chuàng)面可使用水膠體敷料促進(jìn)愈合。處理過(guò)程必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，避免交叉感染。定期評(píng)估創(chuàng)面大小、深度、滲液性質(zhì)和周圍皮膚狀況，并記錄以指導(dǎo)后續(xù)治療。

三、藥物治療

藥物治療主要用于控制感染、減輕炎癥和促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。當(dāng)創(chuàng)面出現(xiàn)感染跡象，如膿性分泌物、異味、周圍紅腫加劇時(shí)，需遵醫(yī)囑使用抗生素。例如，對(duì)于革蘭氏陽(yáng)性菌感染，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具莫匹羅星軟膏進(jìn)行局部抗感染治療。為促進(jìn)創(chuàng)面愈合，可使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠，該藥能刺激毛細(xì)血管再生和肉芽組織形成。對(duì)于存在大量壞死組織的創(chuàng)面，可能會(huì)使用胰蛋白酶乳膏輔助清創(chuàng)。若伴有明顯疼痛，可遵醫(yī)囑使用具有鎮(zhèn)痛作用的敷料或藥物。所有外用藥均需在醫(yī)生評(píng)估后使用，不可自行濫用。

四、物理治療

物理治療作為輔助手段，能改善局部血液循環(huán)、控制感染和加速愈合。紫外線療法具有殺菌和刺激上皮再生的作用，適用于淺表性感染創(chuàng)面。紅外線照射能促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛，增加組織供氧。低頻超聲清創(chuàng)技術(shù)利用超聲波的空化效應(yīng)，能更精準(zhǔn)地清除壞死組織而不損傷健康肉芽，適用于深部或復(fù)雜性創(chuàng)面。脈沖電磁場(chǎng)治療可能有助于改善微循環(huán)和減少組織水腫。這些物理治療方法均需由專業(yè)的康復(fù)治療師或護(hù)士操作，并根據(jù)創(chuàng)面具體情況制定個(gè)體化治療方案，通常與傷口護(hù)理和藥物治療聯(lián)合應(yīng)用。

五、手術(shù)治療

手術(shù)治療適用于深度、大面積、經(jīng)保守治療無(wú)效的慢性難愈性壓瘡。常見(jiàn)術(shù)式包括清創(chuàng)術(shù)，即手術(shù)徹底切除潰瘍及其周圍的疤痕、壞死組織和受累的骨突部分。對(duì)于創(chuàng)面較大者，在徹底清創(chuàng)和控制感染后，可能需要進(jìn)行皮瓣移植術(shù)，利用帶有血液供應(yīng)的皮膚及皮下組織覆蓋創(chuàng)面，常用肌皮瓣或筋膜皮瓣。部分患者可能需行植皮術(shù)。手術(shù)目標(biāo)是清除感染灶、提供良好的軟組織覆蓋、消滅死腔。術(shù)后仍需高度重視護(hù)理，包括避免新建皮瓣受壓、預(yù)防感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以確保手術(shù)成功并防止復(fù)發(fā)。

對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，家庭護(hù)理至關(guān)重要。除了嚴(yán)格執(zhí)行定時(shí)翻身和保持皮膚清潔干燥外，應(yīng)為患者選擇柔軟、透氣、無(wú)褶皺的棉質(zhì)床單和衣物。每日進(jìn)行細(xì)致的全身皮膚檢查，特別是骨骼突出部位。飲食上需保證高蛋白、高維生素的攝入，如適量進(jìn)食魚(yú)肉、雞蛋、牛奶及新鮮蔬菜水果，必要時(shí)可咨詢臨床營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。鼓勵(lì)患者在病情允許范圍內(nèi)進(jìn)行輕微的被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。與醫(yī)護(hù)人員保持密切溝通，定期復(fù)診評(píng)估創(chuàng)面愈合情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理與治療方案，是管理長(zhǎng)期臥床皮膚潰爛、提升患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。