廣泛前壁心肌梗死心電圖主要表現(xiàn)為前壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、T波倒置、病理性Q波、R波振幅減低以及對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。這些心電圖改變有助于臨床醫(yī)生快速識(shí)別心肌梗死并評(píng)估病情嚴(yán)重程度。

一、ST段抬高

ST段抬高是急性廣泛前壁心肌梗死最典型的心電圖表現(xiàn)，通常出現(xiàn)在V1至V6導(dǎo)聯(lián)，反映前壁心肌嚴(yán)重缺血損傷。ST段抬高形態(tài)可呈弓背向上型或水平型抬高，抬高幅度與心肌缺血范圍相關(guān)。急性期ST段抬高提示冠狀動(dòng)脈前降支近端閉塞，需緊急進(jìn)行再灌注治療。心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ST段變化有助于評(píng)估治療效果，持續(xù)抬高可能預(yù)示心肌壞死進(jìn)展。

二、T波倒置

T波倒置常出現(xiàn)在廣泛前壁心肌梗死的亞急性期，表現(xiàn)為V2至V5導(dǎo)聯(lián)T波對(duì)稱性深倒置。T波倒置反映心肌缺血區(qū)復(fù)極過(guò)程異常，多出現(xiàn)在ST段抬高后的數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)。隨著病情演變，T波倒置可能逐漸加深而后恢復(fù)正常，動(dòng)態(tài)觀察T波演變有助于判斷梗死分期。深而寬的T波倒置常提示透壁性心肌損傷，預(yù)后相對(duì)較差。

三、病理性Q波

病理性Q波是陳舊性廣泛前壁心肌梗死的特征性表現(xiàn)，通常在發(fā)病后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。Q波寬度超過(guò)0.04秒或深度超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波1/4，主要見(jiàn)于V1至V4導(dǎo)聯(lián)。病理性Q波形成機(jī)制為壞死心肌失去電活動(dòng)，形成電靜止區(qū)。Q波出現(xiàn)表明心肌組織已發(fā)生不可逆壞死，即使血管再通也難以完全消失，可作為心肌梗死的永久性心電圖標(biāo)志。

四、R波振幅減低

R波振幅減低或消失常見(jiàn)于前壁導(dǎo)聯(lián)，特別是V1至V3導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為明顯。正常R波遞增規(guī)律消失，呈現(xiàn)為RS型或rS型波群。R波振幅減低反映前壁心肌電活動(dòng)減弱，與心肌水腫、壞死導(dǎo)致電傳導(dǎo)異常有關(guān)。動(dòng)態(tài)觀察R波演變可輔助判斷心肌活力，部分患者血運(yùn)重建后R波可能有所恢復(fù)。

五、對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低

廣泛前壁心肌梗死常伴有下壁或側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)的對(duì)應(yīng)性ST段壓低，如下壁II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)或側(cè)壁I、aVL導(dǎo)聯(lián)。對(duì)應(yīng)性改變機(jī)制為心電向量補(bǔ)償性偏移，并非多支血管病變。這種鏡像改變通常在急性期最為明顯，隨著前壁ST段恢復(fù)而逐漸消失。對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低程度與梗死范圍相關(guān)，明顯壓低提示梗死面積較大。

心肌梗死患者康復(fù)期間需建立健康生活方式，包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適度有氧運(yùn)動(dòng)和規(guī)律作息。長(zhǎng)期堅(jiān)持醫(yī)生指導(dǎo)的藥物治療，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查，監(jiān)測(cè)心功能變化。保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，注意控制血壓、血糖和血脂水平。出現(xiàn)胸痛、氣促等不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)囑進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，逐步改善心肺功能。