前壁心肌梗死的心電圖特點主要表現(xiàn)為面向梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向上型抬高、病理性Q波形成以及T波動態(tài)演變，這些特征性改變是診斷急性前壁心肌梗死的關(guān)鍵依據(jù)。
前壁心肌梗死發(fā)生時，面向心臟前壁的導(dǎo)聯(lián)，特別是胸導(dǎo)聯(lián)V1至V4，會出現(xiàn)一系列具有診斷意義的圖形演變。在超急性期，最早可見T波高聳，但此期短暫。隨后進(jìn)入急性期，最典型的特征是受累導(dǎo)聯(lián)的ST段呈凸面向上型抬高，其形態(tài)如同弓背，抬高的幅度常超過正常范圍，并與直立的T波融合形成單向曲線。與此同時，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)如下壁導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)ST段鏡像性壓低。隨著時間推移，抬高的ST段逐漸回落，病理性Q波開始出現(xiàn)并加深增寬，這代表心肌已發(fā)生透壁性壞死。進(jìn)入亞急性期和慢性期，抬高的ST段基本恢復(fù)至基線，T波由直立轉(zhuǎn)為倒置并逐漸加深，形成冠狀T波，之后倒置的T波可能逐漸變淺甚至恢復(fù)直立，但病理性Q波通常會永久存在。這些動態(tài)變化是心電圖診斷心肌梗死并與心包炎等其他疾病相鑒別的重要線索。具體而言，前間壁梗死主要影響V1-V3導(dǎo)聯(lián)，前壁梗死影響V3-V4導(dǎo)聯(lián)，廣泛前壁梗死則波及V1-V5甚至V6和I、aVL導(dǎo)聯(lián)。心電圖的這些改變源于梗死心肌細(xì)胞電活動喪失，導(dǎo)致心室除極和復(fù)極向量發(fā)生改變。
當(dāng)出現(xiàn)疑似心肌梗死的心電圖表現(xiàn)時，必須立即就醫(yī)，時間就是心肌，時間就是生命。在等待醫(yī)療救助期間，患者應(yīng)保持絕對靜臥休息，避免任何形式的體力活動，以減輕心臟負(fù)荷。情緒緊張會加重病情，需盡量保持鎮(zhèn)定。有冠心病史的患者，若隨身攜帶硝酸甘油片，可在血壓不低的情況下舌下含服。但切勿自行服用阿司匹林等藥物，需由醫(yī)生評估后決定。到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生會結(jié)合心肌酶譜等血液檢查結(jié)果，快速明確診斷并決定是否進(jìn)行急診冠狀動脈介入治療以開通堵塞的血管。心肌梗死康復(fù)后，患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下長期堅持藥物治療，如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等，以預(yù)防再次梗死。同時，必須建立健康的生活方式，包括嚴(yán)格戒煙、低鹽低脂飲食、控制體重、在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，并管理好血壓、血糖和血脂水平，定期到心內(nèi)科門診隨訪復(fù)查。