腸梗阻可通過(guò)腹部觸診、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、腸鳴音聽(tīng)診、肛門(mén)指檢等方式診斷。腸梗阻通常由腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腫瘤壓迫、糞石阻塞等原因引起。
1、腹部觸診
腹部觸診可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，部分患者可觸及擴(kuò)張的腸袢或包塊。觸診時(shí)需注意壓痛部位與腸梗阻類(lèi)型相關(guān)，如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常在左下腹觸及彈性包塊。觸診過(guò)程中需觀察患者表情變化，評(píng)估疼痛程度。
2、影像學(xué)檢查
立位腹部X線平片可見(jiàn)腸管擴(kuò)張、氣液平面等典型表現(xiàn)，CT檢查能明確梗阻部位及病因，如腫瘤占位或腸系膜血管栓塞。超聲檢查對(duì)腸套疊診斷具有特異性，可見(jiàn)靶環(huán)征或同心圓征。影像學(xué)檢查前需禁食4-6小時(shí)以提高檢出率。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞升高提示感染，電解質(zhì)紊亂常見(jiàn)低鉀低氯血癥。血?dú)夥治隹砂l(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒，D-二聚體升高需警惕腸系膜血管病變。糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性可能提示腫瘤或腸黏膜缺血損傷。
4、腸鳴音聽(tīng)診
機(jī)械性腸梗阻早期腸鳴音亢進(jìn)呈高調(diào)金屬音，麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。聽(tīng)診時(shí)需用鐘型聽(tīng)診器在四個(gè)象限各聽(tīng)診1分鐘，動(dòng)態(tài)觀察腸鳴音頻率與音調(diào)變化。腸鳴音消失超過(guò)3小時(shí)需警惕腸壞死可能。
5、肛門(mén)指檢
肛門(mén)指檢可發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤、糞塊堵塞或血跡，指套染血提示腸黏膜損傷。檢查時(shí)需注意肛門(mén)括約肌張力，腸梗阻晚期可能出現(xiàn)肛門(mén)松弛。直腸空虛伴腹脹提示完全性高位梗阻，發(fā)現(xiàn)腫塊需取活檢明確性質(zhì)。
確診腸梗阻后需立即禁食并留置胃管減壓，記錄24小時(shí)出入量監(jiān)測(cè)脫水情況。避免使用強(qiáng)效止痛藥掩蓋病情，可適當(dāng)使用山莨菪堿注射液緩解痙攣性疼痛。建議選擇寬松衣物減少腹部壓迫，保持半臥位減輕腹脹感。若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、劇烈腹痛或發(fā)熱，需急診手術(shù)解除梗阻。術(shù)后早期可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群，逐步過(guò)渡到低渣飲食。