兒童孟氏骨折是指尺骨骨干骨折合并橈骨頭脫位的一種復(fù)合損傷，屬于兒童肘部較為常見的嚴(yán)重?fù)p傷之一。

一、損傷機(jī)制

兒童孟氏骨折通常由間接暴力導(dǎo)致。當(dāng)兒童跌倒時(shí)，手臂伸直撐地，強(qiáng)大的外力使前臂極度旋前，可能導(dǎo)致尺骨骨干發(fā)生骨折，同時(shí)橈骨頭從環(huán)狀韌帶中脫出。直接暴力撞擊尺骨背側(cè)也可能引起此類損傷。根據(jù)受傷時(shí)橈骨頭脫位的方向，可分為伸直型、屈曲型和內(nèi)收型，其中伸直型最為常見。

二、臨床表現(xiàn)

受傷后患兒會(huì)立即出現(xiàn)肘部劇烈疼痛、腫脹和明顯的功能障礙，患側(cè)前臂不敢活動(dòng)，常拒絕他人觸碰。肘關(guān)節(jié)外側(cè)可見異常隆起，局部有明顯壓痛。肘關(guān)節(jié)處于半屈曲位，前臂多固定于旋前位，嘗試旋轉(zhuǎn)前臂或屈伸肘關(guān)節(jié)時(shí)疼痛會(huì)加劇。若伴有橈神經(jīng)深支損傷，可能出現(xiàn)手腕下垂、拇指背伸無力等運(yùn)動(dòng)障礙。

三、診斷方法

診斷主要依靠X線檢查。標(biāo)準(zhǔn)的肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片是必需的。在X線片上，可以清晰觀察到尺骨骨干的骨折線，以及橈骨頭與肱骨小頭對(duì)應(yīng)關(guān)系的改變，即橈骨頭脫位。有時(shí)需要拍攝健側(cè)肘關(guān)節(jié)X線片進(jìn)行對(duì)比，以免漏診輕微的橈骨頭脫位。對(duì)于復(fù)雜病例，CT掃描及其三維重建能更精確地顯示骨折和脫位的細(xì)節(jié)。

四、治療方法

治療原則是恢復(fù)尺骨的長度和對(duì)位，并使橈骨頭復(fù)位且保持穩(wěn)定。對(duì)于新鮮的閉合性孟氏骨折，多數(shù)可采用手法復(fù)位結(jié)合石膏外固定的保守治療。醫(yī)生在麻醉下進(jìn)行手法操作，先牽引矯正尺骨重疊移位，然后按壓橈骨頭使其復(fù)位，最后用長臂石膏管型將肘關(guān)節(jié)固定于功能位。若手法復(fù)位失敗、橈骨頭復(fù)位不穩(wěn)定或骨折為開放性，則需考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，如用鋼板或髓內(nèi)釘固定尺骨骨折，同時(shí)修復(fù)或重建環(huán)狀韌帶以穩(wěn)定橈骨頭。

五、預(yù)后與康復(fù)

兒童孟氏骨折的預(yù)后通常較好，這與兒童骨骼具有較強(qiáng)的塑形能力有關(guān)。但治療不當(dāng)可能導(dǎo)致并發(fā)癥，如橈骨頭再脫位、肘關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎以及晚期的肘外翻畸形。復(fù)位固定后，應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查X線片，監(jiān)測(cè)骨折愈合情況及橈骨頭穩(wěn)定性。拆除外固定后，需要在康復(fù)師或家長指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量，避免關(guān)節(jié)僵硬。整個(gè)康復(fù)期間應(yīng)避免患肢再次遭受暴力。

家長在兒童受傷后應(yīng)保持冷靜，妥善固定患肢并及時(shí)送醫(yī)。治療期間需密切觀察患兒手指末梢的血運(yùn)、感覺和運(yùn)動(dòng)情況，防止石膏過緊導(dǎo)致肢體缺血。遵從醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查至關(guān)重要，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案?？祻?fù)階段，家長應(yīng)耐心鼓勵(lì)并輔助孩子進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉，同時(shí)注意營養(yǎng)均衡，保證充足的鈣質(zhì)和維生素D攝入，促進(jìn)骨骼愈合。日常生活中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童的安全教育，預(yù)防跌倒等意外事件的發(fā)生。