股骨頭壞死的手術治療方式主要有髓芯減壓術、截骨術、人工髖關節(jié)置換術、打壓植骨術和帶血管蒂骨瓣移植術。
一、髓芯減壓術
髓芯減壓術適用于股骨頭壞死早期，此時股骨頭內壓力增高但尚未出現(xiàn)塌陷。該手術通過在股骨頭壞死區(qū)域鉆出通道，降低骨髓腔內異常升高的壓力，從而改善局部血液循環(huán)，促進壞死骨的修復和新生血管的長入。手術創(chuàng)傷較小，有助于延緩疾病進展，為部分患者保留自身關節(jié)功能創(chuàng)造條件。術后需要一段時間的免負重康復訓練以保護股骨頭。
二、截骨術
截骨術主要針對股骨頭壞死中期，股骨頭出現(xiàn)部分塌陷但關節(jié)軟骨面相對完好的患者。手術原理是通過改變股骨近端的角度，將股骨頭尚未壞死的健康區(qū)域旋轉至主要負重區(qū)，替代已塌陷的壞死區(qū)域承擔身體重量。這種方式旨在改變生物力學分布，減輕壞死區(qū)的壓力，延緩關節(jié)退變進程，盡可能保留患者自身的髖關節(jié)。術后康復期較長，對骨骼愈合要求較高。
三、人工髖關節(jié)置換術
人工髖關節(jié)置換術是治療晚期股骨頭壞死的標準術式，當股骨頭出現(xiàn)嚴重塌陷、變形并繼發(fā)重度骨關節(jié)炎時適用。手術將損壞的股骨頭和髖臼軟骨切除，植入人工股骨頭假體和髖臼杯。該術式能有效消除疼痛，顯著恢復關節(jié)活動功能和行走能力，大幅提升生活質量。根據患者年齡和活動需求，可選擇使用壽命不同的假體類型。這是解決終末期病變最徹底的方法。
四、打壓植骨術
打壓植骨術適用于股骨頭壞死中期，軟骨下骨已發(fā)生塌陷但關節(jié)面尚完整的病例。手術在清除壞死骨組織后，植入自體骨、異體骨或人工骨材料，并通過器械夯實填塞，以支撐起塌陷的軟骨面，恢復股骨頭的球形結構。植骨材料可作為支架誘導新骨生長，最終實現(xiàn)骨骼的結構性修復。該技術旨在保髖，避免或推遲進行關節(jié)置換。
五、帶血管蒂骨瓣移植術
帶血管蒂骨瓣移植術是一種保髖手術，適用于中青年股骨頭壞死患者。手術從患者自身其他部位如腓骨、髂骨取下一段帶有自身血管供應的活骨，將其移植到股骨頭壞死區(qū)域。由于移植骨塊帶有完整的血液供應，能立即為壞死區(qū)提供血運，顯著促進骨愈合和重建，有效支撐股骨頭防止塌陷。這種手術對血運重建效果較好，但手術難度相對較高。
股骨頭壞死患者術后康復至關重要，應嚴格遵循醫(yī)囑進行循序漸進的康復訓練，早期可在助行器輔助下進行非負重或部分負重活動，后期逐漸增加負重。飲食上需保證充足的鈣質和維生素D攝入，如牛奶、豆制品和深綠色蔬菜，有助于骨骼愈合。同時應戒煙限酒，控制體重，避免劇烈運動和重體力勞動，定期返回醫(yī)院復查X光片，以評估手術效果和骨骼愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。