肝硬化晚期腿腳腫可能與門靜脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留、淋巴回流障礙、腎功能異常等因素有關(guān)。肝硬化晚期患者肝功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致多種病理生理改變，進(jìn)而引發(fā)下肢水腫。
1、門靜脈高壓
肝硬化時肝內(nèi)纖維組織增生和假小葉形成，導(dǎo)致門靜脈血流受阻，壓力升高。門靜脈高壓使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，液體滲出至組織間隙，同時淋巴液生成增加。患者除下肢水腫外，常伴有腹水、脾大等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，嚴(yán)重者可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
2、低蛋白血癥
肝臟合成功能減退導(dǎo)致白蛋白生成減少，血漿膠體滲透壓下降，血管內(nèi)液體向組織間隙滲出?；颊哐灏椎鞍壮５陀?0g/L，伴隨全身乏力、消瘦等表現(xiàn)。需補(bǔ)充人血白蛋白注射液，配合高蛋白飲食如魚肉、蛋清等，必要時靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液。
3、水鈉潴留
有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致腎臟對水鈉重吸收增加。患者尿量減少，體重短期內(nèi)明顯增加。治療需嚴(yán)格限制每日鈉攝入量在2g以下，遵醫(yī)囑使用托伐普坦片等血管加壓素受體拮抗劑，監(jiān)測24小時尿量變化。
4、淋巴回流障礙
門靜脈高壓使肝淋巴液生成增多，超過胸導(dǎo)管引流能力，淋巴管壓力升高導(dǎo)致下肢淋巴水腫。表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性凹陷性水腫，晨輕暮重。可抬高下肢促進(jìn)回流，穿戴醫(yī)用彈力襪，嚴(yán)重時采用淋巴引流按摩配合羥苯磺酸鈣膠囊改善微循環(huán)。
5、腎功能異常
肝腎綜合征時腎血管收縮導(dǎo)致腎小球濾過率下降，水鈉排泄障礙。患者血肌酐進(jìn)行性升高，出現(xiàn)少尿或無尿。需避免使用腎毒性藥物如布洛芬緩釋膠囊，維持有效血容量，必要時進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。
肝硬化晚期患者應(yīng)每日監(jiān)測體重和尿量變化，限制每日液體攝入量在1000-1500ml。飲食選擇易消化、高熱量、低脂食物，避免堅硬粗糙食物損傷食管靜脈。保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。家屬需協(xié)助記錄24小時出入量，觀察意識狀態(tài)變化，出現(xiàn)嗜睡、嘔血等情況立即就醫(yī)。建議在消化內(nèi)科和肝病科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化治療方案，定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)和腹部超聲。