貧血的病史采集主要包括詢問貧血的持續(xù)時間、發(fā)展速度、相關(guān)癥狀、既往疾病、用藥史、飲食生活習慣及家族史；體征檢查則重點關(guān)注皮膚黏膜顏色、心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)以及可能的原發(fā)病體征。
一、貧血的病史采集要點
病史采集是診斷貧血病因的關(guān)鍵步驟。醫(yī)生會詳細詢問貧血相關(guān)癥狀的出現(xiàn)時間與演變過程，例如乏力、頭暈、心悸、氣短等癥狀是逐漸加重還是突然發(fā)生。需要了解患者有無慢性失血史，如女性月經(jīng)過多、消化道出血導致的黑便或血便、反復鼻出血或牙齦出血。既往病史至關(guān)重要，包括有無消化系統(tǒng)疾病如胃潰瘍、胃炎，有無慢性腎臟病、風濕免疫性疾病、甲狀腺疾病或惡性腫瘤病史。用藥史需明確是否長期服用非甾體抗炎藥如阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊，或某些可能抑制骨髓造血的藥物。飲食生活習慣需詢問有無偏食、素食習慣，以及有無飲濃茶、咖啡等影響鐵吸收的習慣。家族史需了解有無遺傳性貧血疾病，如地中海貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥等，這對于鑒別診斷有重要意義。
二、貧血的皮膚黏膜體征
皮膚黏膜蒼白是貧血最常見和最直觀的體征。檢查時主要觀察甲床、手掌皮膚皺褶、口唇黏膜、瞼結(jié)膜和舌質(zhì)的顏色。貧血時，這些部位因血紅蛋白減少而呈現(xiàn)不同程度的蒼白，其嚴重程度常與貧血的嚴重程度大致相關(guān)。除了蒼白，還需注意皮膚有無黃疸，溶血性貧血患者可能出現(xiàn)皮膚和鞏膜黃染。觀察有無皮膚瘀點、瘀斑或紫癜，這可能提示血小板減少或凝血功能障礙相關(guān)的貧血。部分缺鐵性貧血患者可能出現(xiàn)匙狀甲，即指甲變薄、變平甚至中央凹陷。維生素B12或葉酸缺乏導致的巨幼細胞性貧血，患者可能出現(xiàn)舌炎，表現(xiàn)為舌面光滑、舌乳頭萎縮，呈“牛肉舌”樣改變。這些體征能為貧血的病因提供重要線索。
三、貧血的心血管系統(tǒng)體征
心血管系統(tǒng)對貧血的代償反應會產(chǎn)生一系列特征性體征。由于組織缺氧，心臟會代償性地增加心輸出量，導致心率增快，醫(yī)生聽診時可發(fā)現(xiàn)心音增強，特別是心尖部第一心音亢進。長期嚴重的貧血可能導致心臟擴大，形成貧血性心臟病，聽診時可在心尖區(qū)或肺動脈瓣區(qū)聞及收縮期吹風樣雜音。患者常主訴活動后心悸、氣促，嚴重者在靜息狀態(tài)下即可出現(xiàn)呼吸困難。體格檢查時，醫(yī)生會注意有無頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等心力衰竭的體征。這些心血管體征的評估，對于判斷貧血的嚴重程度、病程長短以及制定治療方案具有重要參考價值。
四、貧血的神經(jīng)系統(tǒng)體征
某些特定類型的貧血會伴隨特征性的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。維生素B12缺乏所致的巨幼細胞性貧血，由于維生素B12參與髓鞘合成，其缺乏可導致神經(jīng)系統(tǒng)損害，出現(xiàn)脊髓后索、側(cè)索及周圍神經(jīng)的變性?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為對稱性肢體遠端麻木、刺痛感或感覺減退，即感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、走路踩棉花感、深感覺障礙和共濟失調(diào)，體檢時可發(fā)現(xiàn)腱反射減弱或消失，病理征可能為陽性。缺鐵性貧血有時也可能伴有異食癖，如喜食泥土、墻皮、生米等非營養(yǎng)性物質(zhì)，或出現(xiàn)煩躁不安、注意力不集中等表現(xiàn)。仔細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于區(qū)分貧血類型，并評估病情對患者生活質(zhì)量的影響。
五、貧血的原發(fā)病相關(guān)體征
貧血常是其他系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)之一，因此尋找原發(fā)病的體征至關(guān)重要。對于懷疑溶血性貧血的患者，醫(yī)生會檢查有無脾臟腫大，因為脾臟是破壞衰老紅細胞的主要場所，溶血時脾臟可能代償性增大。慢性腎性貧血患者可能伴有顏面部或全身水腫、高血壓等腎臟疾病體征。腫瘤性疾病導致的貧血，可能觸及淺表淋巴結(jié)腫大或發(fā)現(xiàn)腹部包塊。風濕免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的貧血，可能伴有面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)腫痛、口腔潰瘍等特征性表現(xiàn)。肝病性貧血患者可能伴有肝掌、蜘蛛痣、腹水等肝硬化體征。全面而系統(tǒng)的體格檢查，旨在發(fā)現(xiàn)這些隱藏在原發(fā)病背后的線索，從而對貧血進行病因治療。
全面的病史詢問和細致的體格檢查是貧血診斷的基石。了解貧血的持續(xù)時間、誘因、伴隨癥狀及家族傾向，能為病因判斷提供方向。系統(tǒng)的體征檢查，從皮膚黏膜到各主要臟器，有助于評估貧血的嚴重程度并發(fā)現(xiàn)潛在的原發(fā)疾病。完成初步評估后，醫(yī)生通常會建議進行血常規(guī)、外周血涂片、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血清鐵、葉酸、維生素B12水平測定等實驗室檢查以明確診斷。日常生活中，貧血患者應注意均衡飲食，保證富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素B12和葉酸的食物攝入，如紅肉、動物肝臟、深綠色蔬菜、豆類等，避免過度飲茶和咖啡。根據(jù)病因遵醫(yī)囑進行治療，并定期復查血常規(guī)，監(jiān)測治療效果。