大便后出血通常由肛周或直腸的局部病變引起，可能與痔瘡、肛裂、結(jié)直腸息肉、炎癥性腸病、結(jié)直腸腫瘤等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)，明確診斷。
一、痔瘡
痔瘡是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)，是導(dǎo)致便后出血最常見(jiàn)的原因。出血多發(fā)生在排便時(shí)或排便后，表現(xiàn)為便池中滴血、手紙帶血或糞便表面附著鮮血，通常不與糞便混合，出血量可多可少，一般無(wú)疼痛。痔瘡的發(fā)生與長(zhǎng)期便秘、腹瀉、久坐久站、妊娠等因素導(dǎo)致的肛門(mén)周?chē)o脈壓力增高有關(guān)。治療上，輕度痔瘡可通過(guò)調(diào)整飲食、避免久坐、溫水坐浴等方式緩解。若癥狀明顯，可遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓、地奧司明片等藥物。對(duì)于嚴(yán)重的痔瘡，可能需要考慮膠圈套扎、注射硬化劑或痔切除術(shù)等治療。
二、肛裂
肛裂是齒狀線(xiàn)以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，典型癥狀是排便時(shí)及排便后肛門(mén)劇烈刀割樣疼痛，并伴有少量鮮紅色出血，常附著于糞便表面或手紙上。肛裂多由長(zhǎng)期便秘、糞便干硬，排便時(shí)過(guò)度用力撐裂肛管皮膚所致。治療關(guān)鍵在于軟化大便、緩解疼痛和促進(jìn)裂口愈合?；颊邞?yīng)增加膳食纖維和水分?jǐn)z入，必要時(shí)使用乳果糖口服溶液等緩瀉劑。疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用復(fù)方角菜酸酯乳膏、利多卡因膠漿等局部外用藥物以鎮(zhèn)痛和促進(jìn)修復(fù)。對(duì)于慢性肛裂，可能需要考慮肛管內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)等手術(shù)治療。
三、結(jié)直腸息肉
結(jié)直腸息肉是腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變，部分息肉表面糜爛或潰瘍可引起出血。出血多為間歇性，量較少，血液常與糞便混合，顏色可為鮮紅色或暗紅色。息肉的發(fā)生與遺傳、年齡、飲食習(xí)慣、炎癥刺激等多種因素相關(guān)。多數(shù)息肉為良性，但某些類(lèi)型如腺瘤性息肉有惡變傾向。診斷主要依靠結(jié)腸鏡檢查。治療上，對(duì)于有癥狀、較大或懷疑有惡變風(fēng)險(xiǎn)的息肉，通常建議在腸鏡下進(jìn)行息肉切除術(shù)，并送病理檢查以明確性質(zhì)。術(shù)后需遵醫(yī)囑定期復(fù)查腸鏡。
四、炎癥性腸病
炎癥性腸病是一組病因未明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。便血是其常見(jiàn)癥狀之一，常為黏液膿血便，伴有腹痛、腹瀉、里急后重感等。潰瘍性結(jié)腸炎的病變多局限于結(jié)腸黏膜，而克羅恩病可累及從口腔到肛門(mén)的全消化道。該病的發(fā)生與遺傳易感性、免疫系統(tǒng)異常、腸道菌群失調(diào)及環(huán)境因素相互作用有關(guān)。治療目標(biāo)是控制炎癥、緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥。治療藥物包括氨基水楊酸制劑如美沙拉秦腸溶片、糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、免疫抑制劑如硫唑嘌呤片以及生物制劑等，需在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期規(guī)范使用。
五、結(jié)直腸腫瘤
結(jié)直腸腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤即結(jié)直腸癌。腫瘤組織因生長(zhǎng)過(guò)快、血供不足而發(fā)生壞死、破潰，或腫瘤侵犯血管時(shí)，均可導(dǎo)致出血。早期可能僅表現(xiàn)為糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的便血，血液常與糞便混合，顏色多為暗紅色或果醬色，可能伴有排便習(xí)慣改變、腹痛、腹部包塊、消瘦、貧血等癥狀。結(jié)直腸癌的發(fā)生與遺傳、年齡、高脂肪低纖維飲食、慢性腸道炎癥、結(jié)直腸息肉病史等因素密切相關(guān)。診斷依賴(lài)于結(jié)腸鏡檢查和病理活檢。治療以手術(shù)切除為主，根據(jù)分期配合化療、放療、靶向治療及免疫治療等綜合手段。
大便后出血雖然可能由相對(duì)良性的問(wèn)題如痔瘡、肛裂引起，但也可能是結(jié)直腸息肉、炎癥乃至腫瘤的警示信號(hào)。一旦發(fā)現(xiàn)便血，切勿自行診斷為“上火”或“痔瘡”而延誤診治。應(yīng)及時(shí)前往肛腸科或消化內(nèi)科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史、肛門(mén)指檢及必要的結(jié)腸鏡等檢查明確病因。日常生活中，保持健康的飲食習(xí)慣至關(guān)重要，應(yīng)多攝入富含膳食纖維的蔬菜水果、全谷物，保證足量飲水，限制高脂肪、辛辣刺激性食物的攝入。規(guī)律運(yùn)動(dòng)，避免久坐，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢。對(duì)于有結(jié)直腸癌家族史或年齡超過(guò)一定范圍的人群，應(yīng)遵醫(yī)囑定期進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查。