腸外營養(yǎng)適用于無法經(jīng)胃腸攝取或吸收營養(yǎng)的患者，主要有胃腸功能障礙、短腸綜合征、重癥胰腺炎、嚴(yán)重?zé)齻⒋笫中g(shù)后等情況的病人。
1、胃腸功能障礙
胃腸功能障礙患者因消化吸收功能受損，無法通過口服或腸內(nèi)營養(yǎng)滿足需求。常見于腸梗阻、腸瘺、放射性腸炎等疾病。這類患者需通過靜脈輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)素維持代謝。治療期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，避免導(dǎo)管相關(guān)感染。
2、短腸綜合征
短腸綜合征患者因小腸大面積切除導(dǎo)致吸收面積不足，可能出現(xiàn)腹瀉、脫水、營養(yǎng)不良。腸外營養(yǎng)可提供全面營養(yǎng)素支持，同時(shí)配合生長抑素減少腸液分泌。長期治療需逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合方案。
3、重癥胰腺炎
重癥胰腺炎患者需禁食以減少胰酶分泌，腸外營養(yǎng)可避免胃腸刺激。營養(yǎng)液需控制脂肪含量，優(yōu)先使用中長鏈脂肪乳劑。伴隨高血糖時(shí)需添加胰島素，同時(shí)補(bǔ)充谷氨酰胺保護(hù)腸黏膜屏障。
4、嚴(yán)重?zé)齻?/h3>
嚴(yán)重?zé)齻颊叽嬖诔叽x狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解加速。腸外營養(yǎng)需提供高熱量高氮量配方，熱量可達(dá)40-50kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.5-2g/kg/d。需注意補(bǔ)充維生素C、鋅等促進(jìn)創(chuàng)面愈合的微量營養(yǎng)素。
5、大手術(shù)后
消化道大手術(shù)后早期腸功能未恢復(fù)時(shí)需腸外營養(yǎng)支持，如食管切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)等。應(yīng)在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，提供非蛋白熱量25-30kcal/kg/d。待腸鳴音恢復(fù)后逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)。
實(shí)施腸外營養(yǎng)期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能、血糖、前白蛋白等指標(biāo)，避免過度喂養(yǎng)或營養(yǎng)不足。導(dǎo)管護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每24小時(shí)更換輸液管路。長期使用者需補(bǔ)充硒、鉬等微量元素，并評(píng)估腸功能恢復(fù)情況以盡早轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)。治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等反應(yīng)需立即排查導(dǎo)管感染可能。