低容量性高鈉血癥的早期表現(xiàn)包括口渴、尿量減少，進(jìn)展期可能出現(xiàn)嗜睡、煩躁，終末期可發(fā)展為昏迷或抽搐。低容量性高鈉血癥主要由體液丟失過多或水分?jǐn)z入不足引起，需結(jié)合血鈉水平和臨床表現(xiàn)綜合診斷。
1、口渴
口渴是低容量性高鈉血癥最常見的早期癥狀，由于細(xì)胞外液滲透壓升高刺激下丘腦口渴中樞所致?；颊呖赡馨殡S口腔黏膜干燥、皮膚彈性減退等脫水體征。治療需及時(shí)補(bǔ)充水分，輕度者可通過口服補(bǔ)液糾正，嚴(yán)重者需靜脈輸注低滲溶液。避免攝入高鹽食物，監(jiān)測尿量和血鈉變化。
2、尿量減少
尿量減少與抗利尿激素分泌增加有關(guān)，表現(xiàn)為尿液濃縮、顏色加深。可能伴隨腎功能輕度異常，但血肌酐通常無明顯升高。需評估體液丟失原因，如嘔吐、腹瀉或利尿劑使用史。治療需根據(jù)脫水程度選擇補(bǔ)液方式，同時(shí)糾正原發(fā)病因，如控制胃腸道感染或調(diào)整利尿方案。
3、嗜睡
嗜睡反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫水，因腦細(xì)胞脫水導(dǎo)致功能障礙。患者可能出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、定向力下降，血鈉超過150mmol/L時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。需緊急靜脈補(bǔ)充低滲鹽水，速度控制在血鈉下降不超過0.5mmol/L/小時(shí)。密切監(jiān)測神經(jīng)癥狀變化，防止腦水腫發(fā)生。
4、煩躁
煩躁多見于兒童或老年患者，與腦細(xì)胞脫水引起的神經(jīng)興奮性改變相關(guān)?？赡馨殡S肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等體征。需排除其他精神異常原因，及時(shí)補(bǔ)充水分并監(jiān)測電解質(zhì)。對躁動(dòng)明顯者可考慮短期使用苯二氮卓類藥物，但須避免加重意識障礙。
5、昏迷或抽搐
昏迷或抽搐屬于危急表現(xiàn)，提示血鈉嚴(yán)重升高超過160mmol/L。腦細(xì)胞過度脫水可能導(dǎo)致不可逆損傷，需立即住院治療。靜脈補(bǔ)液需聯(lián)合利尿劑使用，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化。同時(shí)處理誘發(fā)因素如糖尿病高滲狀態(tài)、中樞性尿崩癥等，預(yù)防癲癇發(fā)作引起的繼發(fā)傷害。
低容量性高鈉血癥患者日常需保持充足水分?jǐn)z入，高溫環(huán)境或發(fā)熱時(shí)增加補(bǔ)液量。老年人及嬰幼兒應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)，糖尿病患者注意血糖控制。出現(xiàn)持續(xù)口渴、尿量異常或意識改變時(shí)須及時(shí)就醫(yī)，避免自行服用利尿藥物或高滲溶液。治療期間記錄每日體重和出入量，有助于評估補(bǔ)液效果。