子宮粘連可能導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕、反復(fù)流產(chǎn)及妊娠并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)慢性盆腔痛。子宮粘連通常由宮腔操作、感染或子宮內(nèi)膜損傷引起，需通過宮腔鏡檢查確診。
1、月經(jīng)異常
子宮粘連可能阻礙子宮內(nèi)膜正常脫落，表現(xiàn)為月經(jīng)量明顯減少甚至閉經(jīng)。部分患者出現(xiàn)周期性下腹痛，因經(jīng)血無法排出導(dǎo)致宮腔積血。輕度粘連可通過宮腔鏡下粘連分離術(shù)改善，術(shù)后需使用雌孕激素序貫療法促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，如戊酸雌二醇片聯(lián)合黃體酮膠囊。
2、不孕風(fēng)險(xiǎn)
粘連形成的物理屏障會(huì)阻礙精子通過或干擾胚胎著床，中重度粘連患者自然受孕概率顯著降低。宮腔鏡檢查可評估粘連程度，對于輸卵管開口封閉者，可能需輔助生殖技術(shù)干預(yù)。術(shù)后預(yù)防再粘連可放置宮內(nèi)節(jié)育器或使用透明質(zhì)酸鈉凝膠。
3、反復(fù)流產(chǎn)
宮腔容積縮小及內(nèi)膜血供不足易導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常，孕早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。建議孕前進(jìn)行宮腔形態(tài)評估，確診粘連者應(yīng)在胚胎移植前完成粘連松解術(shù)。妊娠后需密切監(jiān)測，必要時(shí)使用地屈孕酮片等藥物進(jìn)行黃體支持。
4、妊娠并發(fā)癥
孕期可能發(fā)生胎盤植入、前置胎盤或子宮破裂等嚴(yán)重情況，尤其既往有多次宮腔操作史者。中晚孕期需通過超聲動(dòng)態(tài)觀察胎盤位置及子宮肌層連續(xù)性，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，必要時(shí)提前終止妊娠。
5、慢性疼痛
致密粘連牽拉周圍組織可引發(fā)持續(xù)性下腹墜痛，經(jīng)期加重。保守治療可嘗試非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊，頑固性疼痛需手術(shù)松解。合并盆腔炎癥者需聯(lián)用抗生素如頭孢克肟分散片控制感染。
確診子宮粘連后應(yīng)避免不必要的宮腔操作，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)完成復(fù)查宮腔鏡。計(jì)劃妊娠者建議在生殖醫(yī)生指導(dǎo)下監(jiān)測排卵，補(bǔ)充葉酸及維生素E改善內(nèi)膜容受性。日常注意會(huì)陰清潔，出現(xiàn)發(fā)熱、異常陰道流血時(shí)及時(shí)就醫(yī)。定期婦科超聲檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)粘連復(fù)發(fā)。